1资料和方法

1.1一般资料

2004年5月选择我院儿科～2009年8月，上消化道出血儿童80例，随机治疗组40人，男性23例，女性17例，最小年龄4d，最大年龄12岁，平均年龄3.2岁。对照组38人，男性20例，女性20例，最小年龄5d，最大年龄10岁，平均年龄3.9岁。儿童有呕吐咖啡样液体、黑便等症状。其中，治疗组原发病例包括18例新生儿缺血缺氧性脑病、10例胃溃疡、9例十二指肠溃疡和3例原因不明。对照组原发病例包括15例急性胃粘膜病变、14例胃溃疡、5例十二指肠溃疡、4例食管炎和2例原因不明。所有病例与性别、年龄等参数进行比较，差异无统计意义，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组在禁食、放置胃管等积极治疗原发病的基础上，加用止血芳酸15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100ml静脉滴注，每日一次，连续使用5d，止血敏15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100ml静脉滴注，每天3次，连续5d;治疗组在禁食、放置胃管等积极治疗原发病的基础上，将凝血酶100IU/kg溶解在生理盐水10ml口服，每8h1次，配合生长抑素，首次缓慢静脉注射0.25mg(用1ml生理盐水制备)，然后立即每小时进行3.5ug/kg的速度持续静脉滴注。当两次输液间隔超过3-5分钟时，重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。出血停止后（一般在12-24小时内），继续服药48-72小时，防止再次出血。

1.3观察方法

监测各组儿童的生命体征、血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能等，记录每天黑便的数量和次数，观察胃管每天的排水量，同时进行大便隐血试验。

1.4疗效判断

有效性：用药后2天内粪便潜血阴性，胃管引流液隐血。有效性：用药后2天内仍有活动性出血，但大便次数和胃管引流液减少，用药后4天内粪便潜血阴性，胃管引流液隐血。无效：用药4天后仍有活动性出血，大便次数和胃管引流液未减少。

2结果

治疗组在显效例数和总效率上均高于对照组，两组疗效差异具有统计意义(P<0.05)。两组儿童没有明显的药物不良反应。治疗组和对照组两组疗效比较项目显效n有效n总有效n总有效治疗组(n=40)3083895％对照组(n=40)18123075％统计量χ2χ2=7.500χ2=1.067χ2=6.275P值P=0.006P=0.302P=0.0123讨论儿童上消化道出血是儿科常见的严重疾病之一，因为儿童的血容量少于成人，所以同样的出血量可能只属于成人少量出血，而对儿童可能是大出血，甚至危及其生命。若不及时治疗，可危及儿童生命。由于儿童胃镜检查的发展，儿童上消化道出血的诊断率大大提高。儿童上消化道出血占消化道出血的80%。儿童上消化道出血的前三个原因是：溃疡病、各种胃炎、食管静脉曲张。不同年龄、常见原因有差异：①新生儿：咽下综合征、急性胃粘膜病变、新生儿出血。②婴儿：反流性食管炎、胃炎、急性胃粘膜病变。Mallory-Weiss合征、先天性畸形、出血性疾病。③老年人：溃疡病、各种胃炎、食管静脉扩张。临床表现可见：①呕血和黑便。一般幽门口以上，胃内积血达250ml以上就会出现呕血。呕血的颜色可反映出血量、出血时间、出血是否停止。上消化道出血时，由于位置高，血液在肠道停留时间长，通常是黑便或柏油样大便。②贫血和失血性休克。急性大出血时，失血量超过血容量的20%即可发生失血性休克。慢性出血或反复少量出血仅表现为贫血。③氮质血症④其他：腹痛、发热凝血酶，是由凝血酶前体形成的蛋白质水解酶，属于凝血因子Ⅱ,能促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，导致血液迅速凝固。局部应用后，作用于病变表面的血液迅速形成稳定的凝血块，用于控制毛细血管和静脉出血，或作为皮肤和组织移植物的粘合剂和固定剂。PH＜5时失效。凝血酶对血液凝固系统的其他作用包括诱发血小板聚集和继发释放反应。局部止血用灭菌生理盐水溶解成每毫升50UU～1000U，喷雾或灌注伤口；或用明胶海绵、纱条蘸凝血酶敷伤口；粉状凝血酶也可直接撒到伤口上。用生理盐水或牛奶（温度不超过37℃）溶解消化道出血，使每毫升含50U～口服或灌注500U溶液，用量500U～20000U/次，每1～6小时用1次。浓度、剂量和次数可根据出血部位和程度适当增减。应用时应注意以下几点：

1、酸、碱、重金属发生反应而降效。

2、因为它在PH＜5时失效。为提高上消化道出血的止血效果，口服本品后应服用一定量的酸剂中和胃酸，或同时静脉给予抑酸剂。

3、本产品还可使用磷酸盐缓冲(pH77).6)或冷牛奶溶解。如果用阿拉伯胶、明胶、果糖胶、蜂蜜等制成乳胶溶液，可以提高凝血酶的止血效果，适当减少本产品的用量。

4、严禁在血管内、肌肉内或皮下注射，以免造成局部坏死甚至血栓形成，危及生命。生长抑素是一种由神经内分泌细胞、炎症细胞和免疫细胞产生的调节性多肽。多种形式的生长抑素共同构成与生长抑素有关的肽家族。具有代表性的Somafostatin(施他宁)、Octreotide(SMS201295，奥曲肽)、Vapreotide(RC2160，伐普肽)、Lanreotide(BIM23014、兰乐肽)等。生长抑素能抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌；能抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放；能显著降低内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环血流和压力，降低肝血流量；减少胰腺内外分泌，胃小肠和胆囊分泌，降低酶活性，保护胰腺细胞；抑制胰高血糖素分泌；影响胃肠道吸收和营养功能。临床上主要用于肝硬化门脉高压引起的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡和糜烂性胃炎引起的上消化道出血结果表明，生长抑素和凝血酶治疗儿童上消化道出血的总效率明显高于对照组，未发现任何毒副作用。因此，可广泛应用于儿童上消化道出血的临床治疗。