1.数据与方法
1.1资料
2009年1月至2010年1月,我院因产科原因在剖宫产后4年内再次剖宫产96例。据统计,剖宫产指征以第一指征为准,主要分为:难产占36.6%,包括骨盆异常、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等;胎儿窘迫占13.6%;妊娠并发症(并发症)占14.3%,包括妊娠高征、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠并发性心脏病、糖尿病等;除头位难产外,臀位和其他胎位异常占6.8%;社会因素占12.9%,包括老年初产、珍贵儿童、无临床指征家属及其要求手术者;疤痕子宫占1.8%,包括剖宫产史和既往子宫手术史;其他占9.5%,包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带因素、性病等。
1.2手术方法
1.2.11采用腰硬联合麻醉方法
1.2.2实验操作
首先,将对照组切除原有的手术疤痕,只去除表皮层:先切开一小口,然后用手撕到两侧10厘米,分娩胎儿;子宫下部缝合为子宫肌层连续锁边,浆膜层连续缝合。观察组采用以下方法:①全部切除原手术疤痕。②在较高的位置打开腹膜。③子宫下段切口采用锐性切割。④在子宫内浆肌层连续锁边缝合一层。另外两组操作相同。
1.3观察指标
不同的上诉方法分别是从开腹时间(指开皮到胎儿分娩时间min)、出血量估计(ml采用体积法)+面积法)、术后切口感染(指伤口不能如期甲级愈合)、术后贫血诊断标准为:Hb<观察并记录100g/L这四个方面。
1.4采用t检验统计学处理两组数据计量数据,χ2检验计数数据,P<0.05表明差异是显著的。
2结果
两组术中并发症观察组无阔韧带血肿及周围器官损伤,术后阔韧带血肿2例,术后12小时失血性休克1例,保守治疗1例;膀胱损伤1例,术中修复。
3结果分析
3.1在这些数据中,剖宫产后再次开腹的人看到腹膜光滑,没有增厚和粘连。皮肤皮下的全层缝合可以减少异物反应。
3.2为了保证结扎手术的顺利进行,降低膀胱损伤的概率,需要在较高的位置打开腹膜进入腹腔,避免腹膜外手术。
3.3利用锐剪可以控制切口的方向和长度,保证切口的整齐。在子宫下切口采用锐剪可以保证手术的顺利进行。
3.4产科医生对再次剖宫产技术的掌握也是手术的关键,也是手术安全患者并发症减少的关键。
4结论
研究证明,剖宫产中遇到的主要操作问题是取头困难,如果能保证术中麻醉效果满意,可以避免取头困难的一部分。再次剖宫产。采用“改进”手术方法,可以提高手术安全性,减少并发症的发生,易学易操作,是适合在基层医院推广的理想手术方式。