1.数据与方法

1.1资料

2009年1月至2010年1月，我院因产科原因在剖宫产后4年内再次剖宫产96例。据统计，剖宫产指征以第一指征为准，主要分为：难产占36.6%，包括骨盆异常、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等；胎儿窘迫占13.6%;妊娠并发症（并发症）占14.3%，包括妊娠高征、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠并发性心脏病、糖尿病等；除头位难产外，臀位和其他胎位异常占6.8%;社会因素占12.9%，包括老年初产、珍贵儿童、无临床指征家属及其要求手术者；疤痕子宫占1.8%，包括剖宫产史和既往子宫手术史；其他占9.5%，包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带因素、性病等。

1.2手术方法

1.2.11采用腰硬联合麻醉方法

1.2.2实验操作

首先，将对照组切除原有的手术疤痕，只去除表皮层：先切开一小口，然后用手撕到两侧10厘米，分娩胎儿；子宫下部缝合为子宫肌层连续锁边，浆膜层连续缝合。观察组采用以下方法：①全部切除原手术疤痕。②在较高的位置打开腹膜。③子宫下段切口采用锐性切割。④在子宫内浆肌层连续锁边缝合一层。另外两组操作相同。

1.3观察指标

不同的上诉方法分别是从开腹时间(指开皮到胎儿分娩时间min)、出血量估计(ml采用体积法)＋面积法)、术后切口感染（指伤口不能如期甲级愈合）、术后贫血诊断标准为：Hb＜观察并记录100g/L这四个方面。

1.4采用t检验统计学处理两组数据计量数据，χ2检验计数数据，P＜0.05表明差异是显著的。

2结果

两组术中并发症观察组无阔韧带血肿及周围器官损伤，术后阔韧带血肿2例，术后12小时失血性休克1例，保守治疗1例；膀胱损伤1例，术中修复。

3结果分析

3.1在这些数据中，剖宫产后再次开腹的人看到腹膜光滑，没有增厚和粘连。皮肤皮下的全层缝合可以减少异物反应。

3.2为了保证结扎手术的顺利进行，降低膀胱损伤的概率，需要在较高的位置打开腹膜进入腹腔，避免腹膜外手术。

3.3利用锐剪可以控制切口的方向和长度，保证切口的整齐。在子宫下切口采用锐剪可以保证手术的顺利进行。

3.4产科医生对再次剖宫产技术的掌握也是手术的关键，也是手术安全患者并发症减少的关键。

4结论

研究证明，剖宫产中遇到的主要操作问题是取头困难，如果能保证术中麻醉效果满意，可以避免取头困难的一部分。再次剖宫产。采用“改进”手术方法，可以提高手术安全性，减少并发症的发生，易学易操作，是适合在基层医院推广的理想手术方式。