一、临床资料
1、一般资料
以我科2009年1月~共有105例肿瘤患者于2010年1月接受PICC置管术。2009年1月临床上,~2010年1月,留置PICC患者观察组(5例)对局部穿刺感染情况进行分析,对其他100例无感染患者进行比较,总结穿刺点的感染因素和预防措施。
2、判断感染的标准
美国疾病控制中心将局部感染定义为:导管入口红肿、硬结、脓性分泌物。
3、结果
在留置PICC过程中,加强预防处理,可有效降低穿刺点感染产碱假单胞菌的发生率。
二、分析留置PICC管穿刺点感染的相关因素
根据对照组患者留置PICC期间的临床经验,总结出以下可能因素:
(1)护理操作因素
1、护士操作不熟练,不能一针见血,反复穿刺。
2、选择穿刺部位不当(肘窝穿刺),应在肘窝下二横指穿刺最好。
3、操作时是否严格无菌操作,注意加强检查。
4、与导管放置后固定是否牢固有关。
(2)与导管材料有关,部分导管材料有利于血栓形成,从而增加感染风险。
1、与化疗药物和骨髓抑制的严重程度有关。
2、与患者的身体状况有关,如白细胞计数低于4×109/L,或大剂量化疗后白细胞“零”期,炎症反应极弱。
3、与患者掌握留置PICC日常护理注意事项有关。
三、预防感染
鉴于感染发生率较高,我们加强了B组PICC留置患者的预防治疗,具体如下:
(1)预防护理,预防感染
加强护士PICC置管术操作培训:可行、周密的预防规范和医务人员教育,对减少和预防感染至关重要。经过专业培训和合格护士穿刺,严格执行无菌操作,坚持洗手制度,穿刺前严格消毒穿刺部位,减少皮肤细菌移植机会,三次酒精,三次碘伏(不脱碘,不断释放碘离子,达到长期消毒效果),消毒范围10×10cm,顺时针方向逆时针方向交替进行,碘伏自然待干,穿刺时避免局部感染灶。手术时应戴口罩、帽子、无菌手套、无菌手术服等。在管道中,操作人员要熟练,避免反复穿刺,减少感染的几率。如果缝合固定,注意固定不能太松导致管道脱落,也不能太紧压迫皮肤,导致局部皮肤坏死,增加感染的机会。放置管道后,保持穿刺处皮肤清洁,保持局部无菌膜干燥(透明膜为宜,便于观察穿刺点变化),减少皮肤感染。穿刺后24小时内更换无菌敷料,纱布敷料每2天至少更换一次,透明薄膜每7天至少更换一次,天气炎热、汗湿或薄膜松动,穿刺点出血,渗出时及时更换薄膜。适当固定导管,穿刺点局部细菌繁殖,可随导管反复移动,带入体内或导管头端,导致导管感染产碱假单胞菌。
(2)谨慎选择导管,防止感染
选择医用高级硅胶材料导管,柔软,生物相容性好,不良反应少。对于骨髓抑制明显的化疗药物,应注意监测血液常规,密切观察穿刺的局部情况,并注意监测生命体征的变化。穿刺前,仔细评估患者的一般情况,了解患者的疾病、白细胞计数、全身是否有潜在的感染源等。加强对患者携带PICC的日常护理和教育,在穿刺后24小时内适当限制手臂活动,避免导管刺激穿刺点,注意保持敷料清洁干燥,注意保护敷料避免淋浴,引导患者学会自我观察。加强检查,观察穿刺部位是否发红、硬结、压痛、分泌物,各种操作严格无菌技术规范。
(3)感染的治疗
及时更换敷料,适当增加更换频率。如果穿刺点有白色分泌物,需要分泌物进行培养,分泌物应及时彻底清除,紫外线治疗仪应用于局部或穿刺点%碘酊。如患者出现高热、全身疲劳、疲劳、寒战等不明原因症状,同时提取外周静脉血和中心静脉血进行培养,及时拔除导管,进行导管尖端细菌培养,根据培养结果选择敏感抗生素,注意观察体温和局部情况。
四、讨论
PICC管为肿瘤化疗患者和长期输液患者提供无痛治疗。穿刺点感染已成为主要问题之一。我们发现,尽量避免PICC局部感染的相关因素,加强预防和治疗,可以最大限度地降低留置PICC局部感染的可能性,降低患者的痛苦和成本,充分发挥PICC管的优势,使其在临床上得到广泛应用。