一、临床资料

1、一般资料

以我科2009年1月～共有105例肿瘤患者于2010年1月接受PICC置管术。2009年1月临床上，～2010年1月，留置PICC患者观察组（5例）对局部穿刺感染情况进行分析，对其他100例无感染患者进行比较，总结穿刺点的感染因素和预防措施。

2、判断感染的标准

美国疾病控制中心将局部感染定义为：导管入口红肿、硬结、脓性分泌物。

3、结果

在留置PICC过程中，加强预防处理，可有效降低穿刺点感染产碱假单胞菌的发生率。

二、分析留置PICC管穿刺点感染的相关因素

根据对照组患者留置PICC期间的临床经验，总结出以下可能因素：

(1)护理操作因素

1、护士操作不熟练，不能一针见血，反复穿刺。

2、选择穿刺部位不当（肘窝穿刺），应在肘窝下二横指穿刺最好。

3、操作时是否严格无菌操作，注意加强检查。

4、与导管放置后固定是否牢固有关。

（2）与导管材料有关，部分导管材料有利于血栓形成，从而增加感染风险。

1、与化疗药物和骨髓抑制的严重程度有关。

2、与患者的身体状况有关，如白细胞计数低于4×109/L,或大剂量化疗后白细胞“零”期，炎症反应极弱。

3、与患者掌握留置PICC日常护理注意事项有关。

三、预防感染

鉴于感染发生率较高，我们加强了B组PICC留置患者的预防治疗，具体如下：

(1)预防护理，预防感染

加强护士PICC置管术操作培训：可行、周密的预防规范和医务人员教育，对减少和预防感染至关重要。经过专业培训和合格护士穿刺，严格执行无菌操作，坚持洗手制度，穿刺前严格消毒穿刺部位，减少皮肤细菌移植机会，三次酒精，三次碘伏（不脱碘，不断释放碘离子，达到长期消毒效果），消毒范围10×10cm，顺时针方向逆时针方向交替进行，碘伏自然待干，穿刺时避免局部感染灶。手术时应戴口罩、帽子、无菌手套、无菌手术服等。在管道中，操作人员要熟练，避免反复穿刺，减少感染的几率。如果缝合固定，注意固定不能太松导致管道脱落，也不能太紧压迫皮肤，导致局部皮肤坏死，增加感染的机会。放置管道后，保持穿刺处皮肤清洁，保持局部无菌膜干燥（透明膜为宜，便于观察穿刺点变化），减少皮肤感染。穿刺后24小时内更换无菌敷料，纱布敷料每2天至少更换一次，透明薄膜每7天至少更换一次，天气炎热、汗湿或薄膜松动，穿刺点出血，渗出时及时更换薄膜。适当固定导管，穿刺点局部细菌繁殖，可随导管反复移动，带入体内或导管头端，导致导管感染产碱假单胞菌。

（2）谨慎选择导管，防止感染

选择医用高级硅胶材料导管，柔软，生物相容性好，不良反应少。对于骨髓抑制明显的化疗药物，应注意监测血液常规，密切观察穿刺的局部情况，并注意监测生命体征的变化。穿刺前，仔细评估患者的一般情况，了解患者的疾病、白细胞计数、全身是否有潜在的感染源等。加强对患者携带PICC的日常护理和教育，在穿刺后24小时内适当限制手臂活动，避免导管刺激穿刺点，注意保持敷料清洁干燥，注意保护敷料避免淋浴，引导患者学会自我观察。加强检查，观察穿刺部位是否发红、硬结、压痛、分泌物，各种操作严格无菌技术规范。

(3)感染的治疗

及时更换敷料，适当增加更换频率。如果穿刺点有白色分泌物，需要分泌物进行培养，分泌物应及时彻底清除，紫外线治疗仪应用于局部或穿刺点％碘酊。如患者出现高热、全身疲劳、疲劳、寒战等不明原因症状，同时提取外周静脉血和中心静脉血进行培养，及时拔除导管，进行导管尖端细菌培养，根据培养结果选择敏感抗生素，注意观察体温和局部情况。

四、讨论

PICC管为肿瘤化疗患者和长期输液患者提供无痛治疗。穿刺点感染已成为主要问题之一。我们发现，尽量避免PICC局部感染的相关因素，加强预防和治疗，可以最大限度地降低留置PICC局部感染的可能性，降低患者的痛苦和成本，充分发挥PICC管的优势，使其在临床上得到广泛应用。