1.临床资料

2004年8月～2008年4月，我科共收治腰椎骨折患者39例，男28例，女11例。18岁～57岁，平均35岁。其中车祸伤25例，高处坠落伤7例，重物伤7例。伤后10d内手术治疗35例，15d内手术治疗4例。住院时间为40～123d，平均90d。经过3个月的治疗和精心护理，治愈率为100%，39例中无一例并发症，均治愈或好转出院。

2.术前护理

2.1.心理护理

负责任的护士在手术前对患者有全面的了解和评估，向患者解释病情，解释手术的目的和一般程序，告知患者需要合作的事项和术前应注意的问题，鼓励患者表达自己的感受，以缓解患者的担忧，并在最佳状态下配合手术治疗。

2.2.创伤急救与护理

腰椎骨折患者发展迅速，可在短时间内休克，随时危及生命。为使这些患者得到及时有效的治疗，入院后立即给予保暖和氧气，建立静脉补液、扩容、改善微循环等治疗方法。对于疑似合并其他器官损伤的患者，请立即咨询相关部门。护士应密切观察病情，早期重点观察是否有威胁生命的内出血，是否有一些器官隐藏损伤，及时与医生沟通，正确判断受伤相互影响的症状和体征，并采取预见措施。

2.3.急救搬运

从受伤现场脊柱骨折患者到医院的急救处理方法非常重要。一个人抬头，一个人抬脚或拥抱的处理方法非常危险，因为这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将骨碎片向后挤入椎管，加重脊髓的损伤。正确的方法是用担架、木板甚至门板运输。首先，让伤员的下肢伸直，把木板放在伤员的一侧，两三个人用手将伤员平放在门板上，或者用滚动的方法让伤员保持直立，整体滚动到木板上。

2.4.饮食护理

术前，特别是骨折早期，主要是清淡、易消化、营养丰富的食物。大便干燥的人，指导吃一些肠道食物或粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜，避免辛辣刺激和容易产生气体的食物。戒烟和饮酒，因为香烟中的尼古丁会影响新骨骼的形成，酒精会破坏骨骼中钙的吸收。同时，每天饮用2万水～排除2500ml以上的利毒素，防止泌尿系感染。

2.5.呼吸训练

良好的呼吸训练可以显著减少呼吸道并发症的发生，包括充分的深呼吸和有效的咳嗽。深呼吸时，教患者尽量用鼻子吸气，30秒后缩小嘴O“状，慢慢向外吐气，每天两次，每次5次～8次。有效咳嗽是呼吸肌突然收缩，气流迅速通过呼吸道，达到排除分泌物的目的。痰粘不易咳嗽雾化吸入，每天2次，每次15次～20分钟。痰位较深者，按压胸骨上窝气管，刺激患者有效咳嗽。

2.6.皮肤护理

加强皮肤护理，间歇性缓解皮肤压迫是预防压疮的有效措施。在强调预防骶尾压疮的同时，要多注意预防足跟压疮。每2小时轴向翻身，按摩压力和骨突一次。翻身时，一般保持脊柱过度伸展，有利于保持术后腰椎的稳定性。保持床单位清洁光滑。

3.术后护理

3.1.疼痛

疼痛发生时，应向患者及其家属介绍相关疾病知识，树立克服疾病的信心，减轻心理压力，积极配合治疗和护理。观察和记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、症状和诱发因素，保持良好的姿势和姿势，减少长时间卧床引起的不适，进行适当的背部按摩，分散患者的注意力，创造条件，使患者有足够的休息和睡眠。如有必要，请听从医生的建议，或使用镇痛泵来缓解疼痛。

3.2.切口引流管护理

腰椎骨折手术创伤大，出血多，放置引流管引流，防止血肿压迫脊髓和血肿机械化、粘附，保持引流畅通，避免管道扭曲、压力，仔细记录引流量、特点、颜色，发现异常及时向医生报告，术后3d引流每天少于30～50ml可以拔出引流管。如果术后1小时内引流血量超过200ml，且血压不能保持正常水平，应立即请医生处理，并酌情降低负压引流压力。如果引流液颜色为淡黄色，引流量增加，患者抱怨头痛、恶心等。疑似脑脊液泄漏的，应采取头低脚高位，并夹住引流管，加压伤口，静脉给予生理盐水缓解头痛症状。

3.3.预防并发症

3.3.下肢深静脉血栓形成

大多是由于患者长期卧床、腹部血管压力、神经损伤后血流缓慢、血液粘度增加所致。鼓励患者进行下肢背部伸展运动。如果条件允许，使用循环驱动器。如有必要，术后应使用低分子肝素钠皮下注射，改善血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

3.3.2.神经根的水肿和粘连

术后常规给予20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静脉输液，2次/d,为了减少神经根水肿和脊髓再灌注损伤，甘露醇应监测血压，定期检查电解质，防止术后进入不足和电解质失衡，可配合直腿抬高练习。

3.3.3.肌肉萎缩

与长期卧床不起、疼痛有关。鼓励患者进行四肢主动或被动活动，如上肢伸展、胸部扩张、双手捏橡皮球或毛巾训练，以及手指的各种动作。加强脚踝、脚趾、膝关节运动，按摩下肢肌肉，进行胸部伸展、背部伸展、俯卧撑等背部肌肉运动。功能锻炼的方法可以教家庭成员，以帮助敦促病人完成训练。

3.3.4.肺部并发症

患者长期仰卧位易患积性肺炎。术后注意保暖，鼓励患者多咳嗽。他们每2小时翻身一次，帮助排背咳痰。他们让患者深吸气后用力咳嗽，把痰咳到咽部后用力咳出。帮助患者进行口腔护理，减少口腔黏膜干燥和炎症。让患者每天进行深呼吸锻炼，2次/d,30～40次/次，可增加膈肌力量，增加肺泡通气，减少气道阻力。痰粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，使痰液稀释，易咳出。

3.3.5.腹胀及便秘护理措施

鼓励患者平躺时松开腰围，顺时针按摩腰部，按摩方向从右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，2次/d,每次20分钟，可刺激肠蠕动，帮助消化。便秘时可口服泻药，排便后可使用肛塞剂（如开塞露）。通常要求患者多喝水，多吃粗纤维食物，以增加肠蠕动。

3.3.6.潜在的泌尿系感染和结石

由于长期留置尿管，患者容易出现膀胱挛缩、尿路感染和结石。在留置尿管期间，患者应多喝水，确保饮用水量超过3000ml/d。冲洗膀胱和尿道口2次/次d,定期检查尿常规、尿培养，合理使用抗生素，2～3周后开始训练膀胱功能，定期打开尿管，其余时间封闭，训练患者独立膀胱能力，争取尽快清除尿管。

4.功能锻炼及康复指导

原则：适合患者耐受，运动量应适当增加，运动类型由易到难，不能操之过急，否则会引起不良反应。康复锻炼必须在医务人员的指导下进行，主动、被动为辅。

4.1.康复功能锻炼

手术一周后开始背部肌肉锻炼，其目的是增加背部肌肉力量，防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性，应注意循序渐进，以不增加患者疼痛为原则。(1)恢复期。垫枕1～2周内，鼓励、督促患者练习主动挺腹，每天3次，每次5次，每次5次～10min。(2)五点支撑法。仰卧位，用头、肘、脚跟5点支撑全身，使背部腾空后伸。(3)三点支撑法。伤后2～练习这种方法3周。仰卧位，双臂放在胸前，头部和脚部支撑拱腰和背部离开床，3点支撑比5点支撑更困难，更有利于背部肌肉的锻炼。(4)飞燕式。5～6周后，你可以练习这种方法，仰卧，颈部向后伸展，稍微用力后抬起胸部离开床，上肢向后伸展，膝盖伸直，从床上抬起腿，腹部作为支撑点，身体两端向上，像燕子水。运动初期，受伤部位往往疼痛不适，所以每天只练习几次或几十次，然后逐渐增加到每天200次。如果患者不能主动锻炼，应协助患者活动关节，按摩肌肉，手术6～8周后可以坐起来，借助支具、助行器等练习站立和行走。

4.2.扩胸、深呼吸运动可增加肺活量，促进通风，预防肺并发症，2次//d,10～15min/次。

4.3.跟关节背伸，膝关节屈伸运动可避免影响以后下地行走，2次//d,10～20下/次。

4.4.抬高直腿练习

手术后，第1d在医护人员的指导下练习抬腿，防止神经根粘连。方法:身体平躺，双腿伸直。医护人员用手抬起患者下肢，不断提高抬腿高度，教患者掌握抬腿方法，主动练习。2.～3组/d,5～10次/组，双腿交替进行。第一次是30次。°一开始，在直腿抬高练习的同时，帮助患者进行压膝、压髋等被动活动。

4.5.股四头肌等长收缩锻炼

手术后24小时，可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩运动，防止下地后腿无力、行走困难。运动方法：先伸直双腿，用力绷紧，然后放松，交替进行，开始2～3组/d,10～20个/组。

5.讨论

总之，腰椎骨折围手术期间的护理和术后康复护理直接影响手术的成败和患者术后的生活质量。腰椎骨折的治疗也经历了一个发展过程。由于目前内固定和设备的发展，更倾向于手术治疗，其目的是预防卧床不起的并发症。