1临床资料

1.1一般资料

妊高征患者68例，轻度、中度妊高征52例(血压160/110mmHg、16例重度妊高症血压16例≥160/ll0mmHg)，年龄19～38岁。

1.2治疗情况

对于轻度妊高征患者，口服降压药物，如复方降压片、双氢克尿噻等利尿药物，以及稳定等镇静剂；对于中重度妊高征，解痉药为25种％硫酸镁l0m1溶于25％慢静脉注入葡萄糖10ml，继25％硫酸镁60m1溶于5％葡萄糖液静脉滴注5O0ml，速尿常用量为200～40毫克静脉注射，必要时可使用较大剂量。稳定10毫克静脉注射，重症患者可使用血平10毫克静脉注射。～2mg肌注。

2麻醉方法

2.1麻醉方式

经过多年的临床应用，硬膜外麻醉法得到了证实，安全可靠。由于持续的硬膜外腔阻滞具有肌肉松弛、周围血管扩张、对胎儿影响小的优点。麻醉后，腹腔内压降低，宫内压降低。同时，血管扩张增加胎盘血流量，改善肾功能，减轻心脏负荷，对严重妊娠高血压综合征患者非常有益。麻醉止痛效果理想，麻醉平面和血压易于控制。麻醉中的血压可以适当降低。它在治疗妊娠高血症方面起着一定的作用。

2.2麻药选择

局麻药多选用功能可靠、毒副作用小的药物，如2种％利多卡因或1％罗哌卡因。0.75％布比卡因影响心脏，使用时要小心；本组68例采用连续硬膜外麻醉，局麻药2种，局麻药2种％利多卡因(均无肾上腺素)；L1～2穿刺头向置管，2％利多卡因3ml作为试验剂量，无异常后继续增加1％利多卡因和0.375％布比卡因混合物5～10ml。

2.3麻醉后，术中观察

术中根据情况选择输入6％羟乙基淀粉，浓缩红细胞，全血或新鲜冷冻血浆，冷沉淀﹨浓缩血小板等，重度妊高征手术中血压控制在14O～150／90毫米Hg。术中应调整酸碱平衡，纠正电解质紊乱，及时处理并发症。根据BP的动态变化调整输液量和速度，主要是平衡液。经过对症治疗，这组患者均为5人～6天左右恢复正常，无并发症。

2.4结果，68例病例麻醉及手术过程顺利，均痊愈出院。

3讨论

妊娠高血压是妊娠期常见的并发症，其病理变化为全身小动脉痉挛、高血压、蛋白尿和水肿。妊高征的治疗包括解痉、扩容、降压。首先，痉挛治疗是严重妊娠高血压治疗的重要组成部分，硫酸镁是首选药物；其次，扩张可提高血容量和血液粘度，避免肺水肿和心力衰竭；最后，降低血压，控制舒张压90～100mmHg，收缩压控制在140mmHg～160mmHg，平均动脉压控制在125mmHg；但要避免血压骤降至13000／低于80mmHg，否则可能会因子宫胎盘灌注不足而导致胎儿宫内窘迫。及时终止剖宫产是减少产妇死亡的有效手段。大多数患者术前治疗稳定后可选择连续硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断疼痛传导，降低血压，降低外周阻力和心脏负荷，改善心脏功能，代谢干扰小，可扩张阻滞区域以下血管，减少心脏负荷，对妊娠高征患者非常有益。同时，对肝肾等重要器官没有明显的抑制作用。而且阻滞比较完善，提供有效的止痛，消除疼痛引起的血压进一步升高；同时，与硫酸镁没有协同作用，不会加重呼吸抑制，改善胎儿供血；而且不影响子宫收缩。但严格控制麻醉平面对保证母婴安全至关重要。

但在临床实践中，如果少数患者有硬膜外麻醉禁忌或DIC、凝血功能异常、肝素全身应用、子痫发作、气道梗阻、意识不清不能有效配合的，不宜选择上述麻醉，而应选择气管插管全身麻醉，更安全可靠。对于全身麻醉剂，应选择对心脏无明显抑制作用的药物，麻醉诱导稳定，防止强烈的应激反应，同时应避免对胎儿有抑制作用。对于前置胎盘、胎盘早剥、凝血功能异常、DIC，应及时输送全血、浓缩红细胞、新鲜冷冻血浆、凝血因子，以保持循环和凝血功能的稳定。术后及时镇痛有助于维持产妇循环稳定，减少并发症。临床上，全身麻醉药物的选择一般为丙泊酚1.0～1.5mg／kg、芬太尼1～2ug／kg、维库溴铵0.08～0.1mg／kg，吸入异氟醚以维持麻醉。丙泊酚脂溶性强，能迅速通过胎盘，但血药浓度迅速下降。有研究报告称，丙泊酚剂量大于2．5mg／kg容易引起新生儿呼吸抑制，而小剂量(1mg)／kg)新生儿抑制在诱导过程中很少发生，丙泊酚诱导能有效降低气管插管时的高血压反应，对妊高征患者更有利。研究表明芬太尼luglug／15min内kg静脉用量不会对新生儿产生明显影响。维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药很少通过胎盘屏障，通过胎盘的数量不足以对胎儿产生临床意义。因此，吸入麻醉剂异氟醚可以安全应用，具有扩血管和心肌保护的作用，对循环抑制轻，可控性强，机动性强，是术中降压的便捷方法。胎儿分娩后建立呼吸，可迅速排出。新生儿分娩后窒息，可按吸引、吸氧、气管插管、纳洛酮等药物常规治疗。此外，对于评估无气管插管困难的患者，可在诱导前对毛巾进行消毒，同时开始插管手术，缩短全身麻醉剂对胎儿的作用时间，减少对新生儿的影响。妊高征一般在麻醉作用后，会产生疼痛感。妊娠高征患者可获得术后镇痛、控制血压、制止高血压危象的满意效果，预防术后癫痫心力衰竭的发生。此外，患者自控镇痛对术后子宫收缩无不良影响，可减轻产妇焦虑、紧张反应，增加催乳素分泌，改善哺乳量。

4结语

综上所述，麻醉师应保持高度的责任感，充分了解妊娠高血压综合征，掌握患者的发展和治疗，详细了解硫酸镁、抗高血压药物、抗惊厥药物的使用和剂量，以及对麻醉药物和胎儿可能产生的影响。选择合理的麻醉处方和手术药物，加强麻醉科、妇产科、儿科医生的合作，提高新生儿救援水平，确保母婴安全。