1资料与方法

1.1一般资料

选自我院门诊或住院患者，因上腹痛（不适）、需要胃镜检查的心血管疾病患者，如纳差、反酸、烧心、呕血、黑便等，血压控制在160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，并伴有不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，Ⅲ排除了传导阻滞、严重肺气肿和心功能不全的病例。无痛胃镜检查组(实验组)100例，男66例，女34例，中位年龄65岁；普通胃镜检查组(对照组)118例，男78例，女40例，中位年龄68岁。

1.2方法

术前准备电子胃镜检查、氧气、多功能监测仪等设备，并向患者解释检查方法和过程，以消除患者的紧张情绪。受试者术前口服利多卡因浆10ml。检查前，实验组患者在右前臂建立静脉通道，静脉慢慢注射阿托品0.25~0.5mg、0.03~0.05mg、异丙酚1~1.5mg/kg（速度20~30mg/10s），观察被检查人的血压、心率、呼吸和血氧饱和度。当肌肉松弛和睫毛反射消失时，停止用药，开始插镜检查，并根据检查时间和患者反应添加异丙酚和阿托品。对照组进行常规胃镜检查。

1.3观察指标

血压、心率、血氧饱和度分别在患者检查前、胃镜检查后2min测量，并询问患者胃镜检查的舒适度。血压、心率和血氧饱和度直接通过多功能监测仪测定。通过询问和调查，患者的舒适度可以根据患者胃镜检查过程中的自身感受来判断和分级。舒适度分为三个层次:无不适、不舒服但可接受、不舒服和不可接受。

1.4统计方法

应用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计处理。组间样本平均比较用方差分析，两个样本率比较用方差分析χ2检验。

2结果

2.1血压、心率和血氧饱和度的变化

在检查过程中，血压、心率和呼吸明显低于检查前，差异具有统计意义(P0.05)，但检查后基本恢复正常，检查前、中、后血氧饱和度差异无统计意义(P>0.05)。在对照组检查过程中，血压、心率、呼吸均明显高于检查前，差异具有统计意义(P<0.05)。

2.2不良事件发生情况

实验组无不良事件。对照组检查后，有26例收缩血压超过180mmHg，30例160~180mmHg，46例140~160mmHg，心率超过130次/分15例，130~120次/分8例，100~120次/分46例。

3讨论

胃镜检查是消化系统疾病常用的临床检查方法，由于其直观、准确的临床检查，该检查在临床上得到了广泛的应用。由于常规胃镜检查患者情绪紧张，镜检通过咽刺激患者咽部恶心、呕吐、躁动等不适，也促进下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质兴奋，神经内分泌反应诱导一系列生理代谢变化，如心率、血压、呼吸、肌肉紧张等，增加原心血管疾病患者的风险。在胃镜手术的压力状态下，冠心病患者可在原冠状动脉供血不足的基础上诱发冠状动脉痉挛，导致严重的心血管并发症甚至猝死。因此，常规胃镜检查医患双方都有顾虑，尤其是老年心血管疾病患者。因此，无痛胃镜检查近年来在临床上得到了广泛的应用。根据本研究的临床资料分析，无痛胃镜检查组的心率、血压升高和变化程度远小于普通胃镜检查组。胃镜检查过程中的舒适性优于普通胃镜检查组，大多数患者能承受无痛胃镜检查，这与无痛胃镜检查过程中使用镇静剂直接相关。在无痛胃镜检查过程中，作者使用异丙酚，是一种新型的短效麻醉药，具有效果快、去除快、醒来快等优点，是目前无痛胃镜检查中使用最多的药物之一。由于对循环和呼吸有抑制作用，可以减缓心率、血压和呼吸，而老年心血管疾病患者大多有血压升高，芬太尼有镇静镇痛的作用，可以防止胃镜检查过程中各种因素引起的血压升高，在一定程度上降低胃镜检查的风险。但由于其呼吸抑制作用，两种药物的结合可以减少异丙酚的用量。小剂量阿托品在手术中的常规应用可以减少消化道和呼吸道的分泌，中和麻醉药的心率。在异丙酚的用量上，要注意适量减少老年人的剂量，保持呼吸道畅通，因为它容易合并呼吸暂停或降低血氧饱和度。若病人需要病理活检，操作时间长，可适量添加异丙酚。

有学者认为，冠心病患者的麻醉应力求做到：（1）心率小于70次/分；（2）血压变化（升高或降低）不得超过麻醉前值的20%，收缩压应保持在90mmHg以上、平均动脉压大于80mmHg;(3)平均动脉压/心率大于1;(4)尤其要避免血压降低，同时心率增加。因此，笔者认为，1mg/kg异丙酚增加患者安全性的原因是麻醉后应激反应减少；二是适当降低心率和血压，从而降低心肌氧耗。此外，对于特别紧张的患者，术前应向患者说明无痛胃镜检查的优点，以缓解患者的紧张情绪。作者联合应用异丙酚和芬太尼配合阿托品，对老年心血管疾病患者进行常规胃镜检查。结果表明，高血压和心率加快的发生可以得到很好的控制，对老年心血管疾病患者有很好的安全性和依从性，患者满100%。因此，对于心血管疾病患者来说，无痛胃镜是一种安全、舒适、有效的检查方法，值得推广。