1资料与方法
1.1临床资料
2009年1月至2010年1月，我院妇产科共分娩3000例，其中不典型胎盘早剥48例，发病率1.6%。以48例为研究对象进行相关分析。孕妇年龄在22-32岁之间，平均年龄在26.43岁；初产36例，经产9例，第三次分娩3例；其中阴道分娩28例，剖宫产20例；胎盘剥离面积3/1的轻度患者36例，占胎盘早剥患者的75%，胎盘剥离面积>3/1的重度患者12例，占胎盘早剥患者的25%。
1.2诊断方法
根据48例不典型胎盘早剥的原因和临床体征的检测数据，对48例不典型胎盘早剥患者进行B超声检查和胎儿心脏监测仪的诊断。所有数据结果统计分析，采用x²检验。
2结果
2.1发病诱因
分析48例非典型胎盘早剥患者，其中合并妊高征仍是主要诱因，占本组数据24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），脐带缠绕4例（8.3%），脐带缠绕4例（6.3%），脐带缠绕40cm（6.3%），外伤、性交、重体力劳动者2例（4.2%），羊水过多3例（6.3%），其余2例诱因不明。
2.2临床体征
由于非典型胎盘早剥的误诊率较高，不仅要根据监测数据进行诊断，还要参考临床体征进行综合分析。胎盘早剥的临床体征主要表现在孕妇血压升高、腹痛不规则、阴道无痛活动性出血、子宫压痛等，一种或多种体征可同时出现。在48例非典型胎盘早剥中，血压升高5例（10.4%），腹痛6例（12.5%），阴道无痛活动性出血9例（18.8%），子宫压痛16例（33.3%），4种症状3例（6.3%）。
2.3检测结果
临床体征只能作为诊断的参考项目，不能作为诊断的决定性指标。因此，有必要确定孕妇是否有胎盘早剥，并应用相应的检测。目前常用的临床检测方法有：B超声检查，通过胎盘背面的回声明确诊断；胎儿心脏监测仪监测：部分临产患者或早产症状根据显示图形异常诊断胎儿心脏监测监测。本组48例非典型胎盘早剥患者中，B超检查患者21例，轻度胎盘早剥患者14例，重度胎盘早剥患者7例，诊断准确率为(82.4%)；17例胎心率监测器监测患者有14例胎心率减弱或消失，基线显示静止，多次中到重度反复变化减速，延迟缓慢，采取改变姿势、吸氧等措施后仍无变化。3例无明显异常，诊断准确率为(82.6%)；在10例共用两种检测方法的患者中，轻度胎盘早剥8例，重度胎盘早剥2例，胎心率检测仪图形异常，诊断准确率为(87.8%)。在48例不典型胎盘早剥患者中，36例前胎盘患者诊断准确率为(85.0%)，12例后胎盘患者诊断准确率为(82.3%)。
2.4母婴情况
根据上述诊断，母婴自然分娩20例，医护人员助产5例，剖宫产23例。生产过程中失血量为150-2200ml，平均失血量为432ml。产后5例产妇并发DIC，其余无并发症。新生儿体重在800-3700g之间，平均体重在1684.5g；因子宫限制胎儿生长3例，轻度窒息新生儿18例，重度窒息新生儿5例。经产科抢救，生命体征恢复正常，围产期婴儿死亡率为0例。根据分娩及后期采取的措施，我院诊断48例患者34例，漏诊误诊4例，准确率91.7%。与以往简单的应用仪器检测相比，有了明显的提高。
3讨论
3.1胎盘早剥的诱因
胎盘早剥是指妊娠20周和分娩期，胎盘在胎儿出生前部分或全部从子宫正常位置剥离。该病发病率较高，国外发病率为1%-2%，治愈后复发率为8.84%[1]。国内数据显示，发病率为1.14%，我院研究发病率为1.6%，高于国内发病率[2]。胎盘早剥的诊断还存在很大的误解，尤其是不典型胎盘早剥的误诊率和漏诊率高达33.5%[3]。根据这组数据，我们可以分析和研究造成这种现象的原因：（1）不典型胎盘早剥早期无典型症状。根据表2中的体征表现，大多数患者只表现为不规则腹痛，容易误解为分娩前照片，因此漏诊。(2)过度依赖B超检测，由于孕妇胎位、羊水量、胎盘剥离大小等原因，简单的B超检测有局限性。B超检测只对严重胎盘剥落的人有诊断价值。（3）胎儿心脏监测使用不足，妊娠时间、孕妇姿势、饮食、药物影响显示误差较大，异常不能作为诊断标准，孕妇应进行动态检测。根据我院妇产科数据，如表3所示，17例孕妇中有14例胎心率明显变化，诊断准确率为82.6%。(4)忽视产后胎盘检查[4]，4例漏诊患者在产后胎盘检查中得到证实。
3.2胎盘早剥的对策
针对上述误诊和漏诊的原因，妇产科医务人员应充分重视胎心率监测异常、子宫张力异常、阴道持续出血和B超显示胎盘异常，并对胎盘早剥进行相关认证。同时，医务人员还需要进一步提高对非典型胎盘早剥的识别意识和重视程度，严格监测临产孕妇的生命体征，定期对孕妇进行B超和血常规检查。研究表明，孕妇胎盘脱落的诊断必须结合体征和仪器检测，充分研究分析仪器检测的影响因素，确保检测数据的准确性。近年来，外国学者开展了胎盘早剥的生化指标研究。脐动脉S/D值、CA125和AFP水平作为早剥的早期标志，可用于胎盘早剥的早期诊断，临床上需要进一步探讨。
