1资料与方法

1.1一般资料

选择ASAI或Ⅱ级、Ⅱ～Ⅲ63例度烧伤患者，20%～50%的胸背或四肢烧伤患者选择在第一次痴呆切除术后首次换药，其中男性38例，女性25例，年龄20%～52岁，体重43～71公斤。随机分为三组：1ug组、3ug组和5ug组，每组21例。排除标准：孕妇、肝肾功能不全或急性呼吸道损伤、ASAIV或V级、滥用阿片类药物的人。

1.2方法

麻醉前常规禁食，术前禁药，常规吸氧(流量2L//min)，持续监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和脑电双频指数(BIS)。5min静脉注射舒芬太尼0.25ug/kg，通过靶控输注3min后通过靶控输注(TCI)丙泊酚，最初效应室浓度为1.5ug/kg，调整浓度，使BIS值比基础值降低15%～20%后开始换药。接电子镇痛泵(上海博创，BcDB-F)):舒芬太尼浓度为1ug/mL，维持为2mL//h，1ug组、3ug组、5ug组按压锁定剂量分别为1mll、3ml和5ml，锁定时间为5min。介绍视觉模拟评分法(VAS)，告知病人VAS分>4分按压镇痛泵。

1.3指标监测

记录换药前、麻醉后、揭开外层敷料、内层敷料、创面处理中每隔10分钟的BP、HR、RR、SPO2；记录丙泊酚的用量，每10分钟平均按压次数，平均给药次数与计算按压次数/给药次数之比；使用VAS进行疼痛评分，评估外科医生和患者的满意度，分为5个等级（1=非常满意，2=满意，3=一般，4=不满意，5=非常不满意）；术后记录恶心呕吐、眩晕、呼吸抑制(RR10min)和低血压(BP基础值20%)情况

况。

1.4统计处理

采用SPSS12.0。软件进行统计分析，计量数据采用均数表标准差(¯x士s)表示组间比较采用单因素方差分析；等级数据采用非参数Kruskal一Wallish检验，计数数数据采用义2检验或Fisher确切概率法，P0.05为差异，具有统计意义。

2结果

2.1三组患者的年龄、性别、体重、烧伤面积和换药时间没有统计差异(P>0.05)。

2.2生命体征与BIS值的比较

所有三组患者SPO:均在95%以上，BP变化均低于基础值的20%，RR均大于12次/min；换药开始前三组BIS值均波动75～在80之间，BIS值在80之间波动～在85之间，三组在同一时间点的BIS值没有统计差异(P>0.05)。

2.3与3ug组和1ug组相比，3组患者换药中丙泊酚和舒芬太尼的用量、疼痛VAS的平均分、每10min的平均按压次数、给药次数和按压次数/给药次数的比较减少(P<0.01，p与1ug组相比，3ug组减少了(p<0.05)；与1ug组相比，舒芬太尼总用量为5ug组和3ug组(p01)和3ug和5ug组之间没有统计差异(P>0.05)。三组VAS评分的基本值没有统计差异。换药中的平均VAS评分、每10分钟的平均按压次数、按压次数/给药次数的比值明显高于3ug组和5ug组(P0.01)但差异没有统计意义(P>0.05)

2.4三组患者满意度、医生满意度、不良事件比较5ug组、3ug组、医生满意度高于1ug组(p01)5ug组和3ug组没有统计差异(P>0.05)；换药后无恶心呕吐，有6例患者头晕，其中1例在3ug组，6例在5ug组，5ug组头晕发生率明显高于3拌g组(P<0.05)3讨论

烧伤患者的疼痛很严重，严重的疼痛对患者的生理和心理都有严重的影响。丙泊酚是一种新型麻醉剂，具有效果快、工作时间短、无积累的特点，广泛应用于门诊胃镜检查和结肠镜检查。本文选择丙泊酚镇静，消除换药过程中的疼痛，给患者带来心理不良刺激，使患者舒适、安静、合作。

丙泊酚和芬太尼在儿童烧伤中的应用可以提供足够的镇静镇痛。结果表明，舒芬太尼PCA用于烧伤患者换药镇痛也是安全可行的。结果表明，3ug和5ug组的镇痛效果明显好于1ug组，3ug和5ug组的按压次数与实际按压次数/给药次数的比值明显低于1ug组。按压次数/给药次数比例高，说明患者镇痛不全，感觉不舒服，不断按压镇痛泵。按压次数/给药次数的比值反映镇痛不全，并与VAS评分有关。3ug和5ug组VAS评分与按压次数/给药次数的比值相似，说明其镇痛效果相似。但眩晕发生率5ug组明显高于3ug组。更大剂量的舒太尼并不能进一步提高其镇痛强度，而是增加了其副作用。PCA的最佳剂量评价标准是镇痛药剂量小，镇痛效果好，副作用少。因此，病人按压时泵量3ug是最佳剂量。本研究中无一例低血压，这可能与舒芬太尼能有效抑制应激反应、稳定心血管稳定性有关。国内金立达也认为舒芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉效果满意，血流动力学稳定，恢复良好。总之，舒芬太尼0.25ug/kg负荷后PCA持续2ml/kgh，按压需要3ml(3ug)，锁定时间5min，联合丙泊酚镇静用于烧伤患者换药安全可行。