1资料与方法

1.1一般资料

2008年6月本文选择院～48例肾损伤患者于2011年6月接受治疗，其中男性患者45例，女性患者3例，年龄18例～62岁，平均年龄为39岁。发生部位：双肾损伤1例，右肾损伤21例，左肾损伤26例。肾损伤类型：6例肾粉碎伤、9例肾裂伤、33例肾挫伤。本组10例患者并发其他器官损伤。肾损伤的主要原因有车祸、踢伤、坠落伤和煤矿顶板坍塌。本组患者均有血尿，其中肉眼可见血尿32例，镜下可见血尿16例。腰腹痛患者45例，其他器官损伤患者8例为腹腔损伤。10例患者有休克症状，9例患者有腹膜刺激症状。

1.2检查及治疗方法

本组数据中有7例患者采用静脉肾盂造影(IVU)检查中，有4例患者无异常，3例患者有造影剂溢出，1例患者有延迟显影，1例患者无外伤。所有病例均进行B超检查，36例患者伤情明显，其中轻度肾损伤21例，重度损伤15例。此外，根据患者病史和血尿诊断，12例肾损伤患者被诊断为轻度肾挫伤。对34例患者进行CT检查，均显示肾损伤，其中肾损伤6例，肾裂伤9例，血肿19例，腹膜穿刺术9例怀疑有腹腔内器官损伤。治疗方法：本组患者保守治疗34例，手术治疗14例，肾切除术10例，肾修复术3例，肾部分切除术1例。本组有并发伤的患者应进行相应的手术或其他治疗。

2结果

治疗后，本组47例患者治愈，治愈率为98%，1例患者死亡是由于其并发性多器官损伤和顽固性休克。

3讨论

肾损伤主要分为闭合损伤和开放损伤。闭合损伤主要由直接暴力和间接暴力引起，受伤部位一般在腰部和腹部，根据病理类型可分为：①轻度肾损伤：浅表皮质裂伤或肾实质性损伤。②严重肾损伤：横断裂或肾实质深度裂伤。③输尿管肾盂连接部位受损。④肾蒂损伤：部分或全部肾蒂或肾段血管断裂，或动脉内膜断裂血栓。

由于损伤病理类型的不同，患者的临床表现也会有所不同。闭合性损伤可以通过影像学检查和临床患者体征来检测。如果患者怀疑是肾损伤，可以通过CT进行、肾动脉造影，IVU、b超等影像学检查诊断患者肾损伤程度。由于B超具有无创、快捷的优点，因此可以对大多数外伤患者的疾病进行筛选和诊断。对本组48例患者进行B超检查，阳性率为75%。B超声检查可以更理想地观察患者腹膜后病变和肾损伤形式，可以动态观察不同部位的细微变化，特别是在严重肾损伤中，可以非常可靠、快速、方便地分类肾损伤，值得临床推广。CT对肾损伤的分类诊断更为准确，能清晰显示腹部器官损伤和肾周血肿的范围。本组数据中有34例患者进行CT检查，均能准确显示肾损伤。CT是一种安全快速的检查方法，可以检查腹部受伤的程度和程度。IVU检查具有能够同时了解双肾功能和尿外渗的优点，但对于伤势严重、休克的患者，IVU检查将受到限制。

在肾损伤的临床治疗中，需要根据患者的伤情和原因进行正确及时的治疗，同时要积极治疗和发伤。对大多数闭合损伤患者采取保守治疗，但需要密切关注患者的生命体征、血尿变化、血常规、腹部肿块，及时补充血容量，积极进行抗感染症状治疗。在采取保守治疗的同时，需要观察病人的病情，以便及时进行手术治疗。若患者有严重的肾损伤和腹腔器官破裂，需及时进行手术治疗。在肾损伤手术治疗中，一般需要先控制肾蒂，然后检查肾脏情况。如果患者在手术前明确诊断为肾蒂损伤或肾粉碎，可以直接检查。如果在检查过程中有明显出血，需要先控制肾蒂，然后再治疗肾脏。手术应遵循的原则是在保证患者生命得到挽救的前提下，尽可能保留整个肾脏。一般来说，肾蒂伤和肾破裂伤应进行手术治疗。对于单纯的肾破裂伤，需要尽可能多的修复或部分切除术。如果发现患者有严重的肾损伤，应进行肾切除术。