1资料与方法
1.1一般资料
2008年6月本文选择院~48例肾损伤患者于2011年6月接受治疗,其中男性患者45例,女性患者3例,年龄18例~62岁,平均年龄为39岁。发生部位:双肾损伤1例,右肾损伤21例,左肾损伤26例。肾损伤类型:6例肾粉碎伤、9例肾裂伤、33例肾挫伤。本组10例患者并发其他器官损伤。肾损伤的主要原因有车祸、踢伤、坠落伤和煤矿顶板坍塌。本组患者均有血尿,其中肉眼可见血尿32例,镜下可见血尿16例。腰腹痛患者45例,其他器官损伤患者8例为腹腔损伤。10例患者有休克症状,9例患者有腹膜刺激症状。
1.2检查及治疗方法
本组数据中有7例患者采用静脉肾盂造影(IVU)检查中,有4例患者无异常,3例患者有造影剂溢出,1例患者有延迟显影,1例患者无外伤。所有病例均进行B超检查,36例患者伤情明显,其中轻度肾损伤21例,重度损伤15例。此外,根据患者病史和血尿诊断,12例肾损伤患者被诊断为轻度肾挫伤。对34例患者进行CT检查,均显示肾损伤,其中肾损伤6例,肾裂伤9例,血肿19例,腹膜穿刺术9例怀疑有腹腔内器官损伤。治疗方法:本组患者保守治疗34例,手术治疗14例,肾切除术10例,肾修复术3例,肾部分切除术1例。本组有并发伤的患者应进行相应的手术或其他治疗。
2结果
治疗后,本组47例患者治愈,治愈率为98%,1例患者死亡是由于其并发性多器官损伤和顽固性休克。
3讨论
肾损伤主要分为闭合损伤和开放损伤。闭合损伤主要由直接暴力和间接暴力引起,受伤部位一般在腰部和腹部,根据病理类型可分为:①轻度肾损伤:浅表皮质裂伤或肾实质性损伤。②严重肾损伤:横断裂或肾实质深度裂伤。③输尿管肾盂连接部位受损。④肾蒂损伤:部分或全部肾蒂或肾段血管断裂,或动脉内膜断裂血栓。
由于损伤病理类型的不同,患者的临床表现也会有所不同。闭合性损伤可以通过影像学检查和临床患者体征来检测。如果患者怀疑是肾损伤,可以通过CT进行、肾动脉造影,IVU、b超等影像学检查诊断患者肾损伤程度。由于B超具有无创、快捷的优点,因此可以对大多数外伤患者的疾病进行筛选和诊断。对本组48例患者进行B超检查,阳性率为75%。B超声检查可以更理想地观察患者腹膜后病变和肾损伤形式,可以动态观察不同部位的细微变化,特别是在严重肾损伤中,可以非常可靠、快速、方便地分类肾损伤,值得临床推广。CT对肾损伤的分类诊断更为准确,能清晰显示腹部器官损伤和肾周血肿的范围。本组数据中有34例患者进行CT检查,均能准确显示肾损伤。CT是一种安全快速的检查方法,可以检查腹部受伤的程度和程度。IVU检查具有能够同时了解双肾功能和尿外渗的优点,但对于伤势严重、休克的患者,IVU检查将受到限制。
在肾损伤的临床治疗中,需要根据患者的伤情和原因进行正确及时的治疗,同时要积极治疗和发伤。对大多数闭合损伤患者采取保守治疗,但需要密切关注患者的生命体征、血尿变化、血常规、腹部肿块,及时补充血容量,积极进行抗感染症状治疗。在采取保守治疗的同时,需要观察病人的病情,以便及时进行手术治疗。若患者有严重的肾损伤和腹腔器官破裂,需及时进行手术治疗。在肾损伤手术治疗中,一般需要先控制肾蒂,然后检查肾脏情况。如果患者在手术前明确诊断为肾蒂损伤或肾粉碎,可以直接检查。如果在检查过程中有明显出血,需要先控制肾蒂,然后再治疗肾脏。手术应遵循的原则是在保证患者生命得到挽救的前提下,尽可能保留整个肾脏。一般来说,肾蒂伤和肾破裂伤应进行手术治疗。对于单纯的肾破裂伤,需要尽可能多的修复或部分切除术。如果发现患者有严重的肾损伤,应进行肾切除术。