1资料与方法

1.1一般资料

本文选取我院2010年1月～56例AOPP患者于2011年6月接受治疗，其中男性患者25例，女性患者31例，年龄11～76岁，平均年龄28岁。在这组病例中，它们都符合AOPP诊断标准。根据临床表现和CHE水平，56例患者分为16例轻度患者、14例中度患者和26例重度患者。重度类型:33例患者因敌敌畏，7例患者因氧化乐果，9例因乐果，3例因“1605”，3例因“3911”，1例因其他。中毒方法:口服中毒53例，皮肤中毒3例。服毒后15s～12小时是开始治疗的时间，患者服毒量为10ml～500ml。

1.2治疗方法

进入急诊室后，患者应立即用清水洗胃。如果患者的皮肤和头发受到污染，他们需要同时清洁。除用清水清洁头发和皮肤外，皮肤中毒患者还应吸氧、吸痰、保留导尿、开放静脉和常规使用2～6mg长托宁，5～300毫克阿托品，100毫克阿托品～2g氯解磷定等。如果患者呼吸不稳定，应根据其具体情况给予气管插管或呼吸抑制剂。将患者转移到ICU进行主要治疗:

①抑制毒物吸收（头发、皮肤再次清洗、胃冲洗、腹泻）；

②促进毒物排泄(对患者胃肠减压、利尿)；

③根据患者情况合理给予氯解磷定和长托宁，并随时调整阿托品的用法和用量。在患者住院的前3天，通常给患者20毫克～50毫克地塞米松，给予稳定身体环境、调节水电解质酸碱平衡、营养支持、预防感染、抗酸保护胃粘膜等治疗。如果患者不能独立呼吸或呼吸不稳定，需要及时使用呼吸兴奋剂辅助呼吸。如果患者有心跳停止，需要进行心肺复苏。如果患者有“反弹”，需要在治疗前找出原因。如果出现循环衰竭，则需要进行抗休克治疗。

2结果

55例患者在本组资料中治愈，治愈率为98.2%。只有一例患者因自动出院而迅速死亡。

3讨论

有机磷农药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶，导致乙酰胆碱的积累，导致胆碱能神经持续冲动，最终导致中枢神经系统、烟碱样和毒菇碱样的症状。阿托品能阻断乙酰胆碱对中枢神经系统和副交感神引起的毒菌碱受体的作用，有效缓解毒菌样症状，有效抑制呼吸中枢。但不能缓解烟碱样症状，恢复胆碱酯酶活力。因此，如果患者一旦诊断出AOPP的严重程度，应立即使用阿托品，胃肠道清洁后不能使用；由于有机磷能长期抑制乙酰胆碱酯酶，阿托品静脉注射1～4s开始工作。达到高峰需要8s，体内代谢速度快。同时，AOPP患者的体能积累了大量的乙酰胆碱，比正常人对阿托品的耐受性更大。因此，在应用阿托品时，应提前、充分、重复和维护。在AOPP早期，给予足够、快速的阿托品静脉注射可以对抗循环衰竭、呼吸道分泌物过多、支气管痉挛和呼吸中枢抑制有积极有效的作用，但需要注意的是，如果过度使用阿托品，也会导致中毒。

胆碱酯酶复活剂对形成的磷酰化胆碱酯酶有很好的疗效，但对老化的胆碱酯酶没有复活作用，因此应尽快、充分、重复使用。最好的效果是中毒后1、药物在2小时内使用，但需要保证第一剂的充足。由于只有1种类型的萜类化合物。～半衰期为1.5h，因此需要重复用药。第一次用药需要肌肉注射或静脉注射，以达到有效的血药浓度。

AOPP的严重程度不仅与毒物的数量、毒物的毒性程度、患者中毒的方式、患者对毒物的敏感性和对毒物的抵抗力有关，而且与中毒时间的长短密切相关。因此，如果患者中毒不及时治疗或治疗不当，会加重症状，甚至对生命安全构成威胁。因此，对于AOPP患者，应迅速处理毒物排泄，快速阿托品化，防止并发症的发生。同时，要采取预防感染、保护胃粘膜、及时纠正水电解质紊乱等综合措施。