1.护士采集标本对检验结果的影响

标本采集细节是保证标本质量的关键环节，是掌握标本采集质量的影响因素，包括采集时间、采血姿势、止血带使用、采集和采集标本容器、标本量、抗凝剂或防腐剂的应用等［3］。1．3．1.采集标本注意事项采集标本有相应要求，使用止血带会改变静脉压，从而导致检测指标发生变化。采血技术不合格时，采血者常鼓励患者反复握拳，使静脉暴露更加明显。止血带压力过大或加压时间过长，可增加血浆总蛋白、胆固醇、铁和胆红素。因此，采血时，应尽量统一采血姿势，尽量在使用止血带1min内采血，看到回血后立即松开止血带。血清标本应避免溶血，抽血不顺畅，剧烈震荡会导致溶血，溶血后检查指标误差大。如ALT、K+、AST、LDH，γ－GT、TBIL、TP、CK。绝对禁止在输液侧甚至输液管内采血，因为输液成分会影响检测结果，使相应结果过高，或稀释血液，结果过低。血气分析应提取动脉采血，肝素抗凝，不能接触空气。标本采集后，必须在试管或容器上贴上标签，检查无误，及时送检。很多护士基本功不及格，经常采用静脉血，这就要求检查人员具备鉴别能力。1．3．标本容器的选择目的不同，标本容器的选择也不同。如血细胞分析：紫管，EDTA－K2抗凝抽血2ml，轻轻颠倒5次混匀。血沉:黑管，柠檬酸钠抗凝，抗凝剂与血液的比例为1∶4、即安装0.4ml抗凝剂，抽血至2ml，轻轻颠倒5次摇匀，及时送检。凝血功能、溶贫、抗人球蛋白、蔗糖试验、DIC:蓝管，柠檬酸钠抗凝，抗凝剂与血液的比例为1∶9、安装0.3ml抗凝剂，抽血至3ml，轻轻颠倒5次摇匀，及时送检（DIC抽两管）。生化标本：红管或黄分离胶管一般应空腹抽血3ml，及时送检。免疫标本：红管或黄分离胶管。采血顺序：血培养－凝血管－血常规管－血沉管－生化及其他管道［4］。1．3．3.标本的保存和运输要保证医院的检验质量真实可靠，标本的保存和运输至关重要。由于各种因素影响标本的采集，导致检验结果出现误差，因此必须保证标本的正确保存和运输。标本采集后尽量立即送检，不宜长期存放。如果在室温下放置时间过长，会引起血液成分(如血糖和酶活性降低)的变化，也会引起溶血［5］。血氨、血沉、血气分析［6］、酸磷酸酶、乳酸和各种细菌培养，特别是厌氧菌培养，取样后立即检查；血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片细菌、霉菌等，取样后0.5小时内检查；各种蛋白质、色素、激素、脂质、酶、抗原、抗体测定等，取样后1～2h内送检。

2.提高医学检查质量的建议

综合质量管理是准确实验结果的重要保证。质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视但非常重要的环节。这就要求临床医生熟悉病人的各种情况、病人的配合、采血人员的规范操作等。只有这样，才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准确评价。临床医生合理选择实验项目是使检验结果发挥临床价值的前提。不同的疾病有不同的原因，同一疾病的不同阶段也有不同的病理和生理表现。临床医生应深入了解实验的方法原理、临床诊断的意义以及干扰实验的生理、病理和药理因素。检验人员应积极开展研究工作，注意信息的收集和整理，加强与临床医生的联系。检验科应定期开展培训和交流。建议医生仔细询问患者的所有用药史，并写在检验申请表上。对于干扰检查结果的药物，检查人员应及时反馈给临床医生，并建议医生停止或使用其他药物。对于有疑问的检查结果，检查人员应根据患者的用药情况分析是否有药物影响的可能性，并用其他方法进行比较。对于仍有疑问的检查结果，建议患者停药后复查。通常大多数药物停用后，几个小时，慢到48小时，其影响就会消失。准确的检验结果是有效开展医疗卫生工作的基本需要。要保证检验结果的准确性，就要监测质量情况，识别质量问题，进行质量改进。开展相关科研，进一步完善相关基础设施和运行机制，是保证临床生化检验质量的重要措施［7］。提高医学检查结果的准确性是防止误诊和误治的重要组成部分。不幸的是，目前的医学和护理书籍和杂志缺乏影响医学检查结果的内容。为提高医学检验质量，检验人员要不断加强业务学习，及时掌握检验技术和相应知识的发展趋势，严格遵守操作规程，杜绝不良影响因素。加强不同科室之间的信息交流，全面把握临床验证值的科学性［8］。只有全面系统地掌握检验项目的相关内容，按照每项检验内容对医务人员的要求进行，才能保证医学检验项目的质量。