执业医师资格考试是医学生成为临床医师的唯一途径。医师资格考试由实践技能考试和综合医学笔试组成[1]。1998年6月26日，全国人民代表大会常务委员会通过了《中华人民共和国执业医师法》，确定了执业医师资格考试作为医师行业的准入考试制度[2]。目前，执业医师的数量已不能适应我国卫生事业的现状，医疗机构面临着医师严重短缺的问题。近年来，随着医师资格准入门槛的逐年提高，执业医师资格考试通过率呈下降趋势。从2001年68.4%下降到2011年22.4%[3-4]。许多国内学者认为，医学教育改革应适应执业医师考试制度的发展趋势[5-6]。据资料报道，实践技能考试失分率最高的项目是基本技能和体检，而基本技能大多是外科技能操作[7]。如何提高外科基本实践技能的操作，关系到实践技能考试在执业医师考试中的通过率。因此，我们建议：对于临床医学专业的医学生来说，早期接触临床是否能促进未来的执业医师考试？临床医学生早期接触临床，不仅能充分调动学生学习的主观主动性，而且有利于培养临床思维和实践能力。医学生只有努力学习理论知识和反复临床技能操作，才能将知识转化为临床实践能力，形成严谨的工作态度和作风，形成正确的临床思维方式，掌握临床诊疗规范和操作要点，真正成为合格的医学人才，社会需要。

一、对象和方法

1.研究对象。

选择锦州医科大学2009级252人，2010级120人，临床医学本科毕业生，全日制学制5年，授予医学学士学位。实验组：实验组和对照组。实验组：两届临床学生早期接触总人数97人；对照组：两届临床学生非早期接触总人数275人，两届共372人。

2.研究方法。实验组和对照组由同一教师授课，所选教材和PPT相同，理论和实践时间相同。

首先，对照组采用传统的教学模式，即引入新课程、教授新课程、关键部分、目标测试、布置作业。二是实验组采用以传统教学模式为主、早期临床接触为辅助的教学模式，具体如下：与教师沟通讨论，了解临床沟通技巧和相关法律法规；参加教学查房和案例讨论，培养临床思维；参加临床技能操作和手术，锻炼操作技能；参加学术会议和技术讲座，了解学科前沿。第三，调查方法。2009年、2010年学生执业医师成绩完全确认后，根据锦州医科大学附属第三临床学院临床医学专业登记信息（学生来源、性别、国家）、执业医师考试通过率，根据预留的联系方式收集信息。3.统计方法。2009年、2010年锦州医科大学临床医学专业毕业生通过考试的，采用SPSS19.0软件进行数据输入和统计分析，均数采用u检验，X2检验合格率，P0.05具有统计意义。

二、结果

1.两组学生考试通过率。

参加2016、2017年全国执业医师考试2009年和2010年临床医学本科毕业生人数为372人，参加全国执业医师考试的考生人数为356人，通过考试的考生人数为268人，通过率为75.28%。

2.比较两组学生的考试成绩。

两个实验组早期接触临床学生97人，参加执业医师资格考试92人，执业医师资格考试通过率96.73%。对照组非早期接触临床的医学生275人，参加考试的考生264人，通过考试的考生176人，执业医师资格考试通过率66.41%。两者的区别具有统计意义

三、讨论

执业医师资格考试是我国卫生技术人员的准入考试，属于全国统一考试。医学专业毕业生需要通过执业医师资格考试，才能真正实现从医学生到医生的身份转变[8]。执业医师资格考试在指导医学教育、规范医师培训、评价医学教育质量和严格的医师准入标准方面发挥着重要而不可替代的作用[9]。在执业医师考试通过率逐年下降的背景下，对医学院校临床技能实践教学中存在的问题进行临床技能实践教学改革是非常必要的。医学是一门自然学科，医学生不仅需要掌握扎实的理论知识，临床操作和实践经验也非常重要。国内外许多研究发现，早期接触临床可以从多方面影响学生，掌握前沿理论和技能发展趋势。调查结果表明，早期接触临床的医学生通过率明显高于非早期接触临床的医学生，差异具有统计意义（P<0.01）。因此，早期临床对临床医学生的培养具有重要意义。在早期接触临床的过程中，我们可以与各级教师充分接触，学习中的问题可以及时有效地与任何教师沟通，然后得到解决。爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师”。通过观看教师的操作和与患者的沟通技巧，提前改变医学生的身份，激发学生成为好医生的兴趣，充分调动学生的学习热情，确保良好的学习状态，将被动学习转变为主动学习，是学习临床医学的前提和保障。在执业医师考试中，有一些法律、法规、医学伦理学等相关知识点。在早期临床实践过程中，可以接触到相关知识，避免死记硬背，如医疗文件的书写要求时限；不同类型传染病的报告时限；医疗纠纷或医疗事故分类等。其次，早期临床实践可以实现理论实践理论的教学示范模式，理论与实践的有机结合，加深对理论知识的理解和记忆，有利于培养学生的临床思维和临床病例分析能力。执业医师考试的临床部分大多是病例题，通过早期的相关培训，对学生执业医师考试有很大的影响。根据人才培养目标和实践教学目标的要求，选择学生应该知道的技能，根据各专业的课程设置，以小组为单位，实施“团队”竞赛。在比赛中，允许同组选手进行讨论和询问，以实验技能培训为主，培养和发挥临床专业学生的特长和优势以及团队合作意识。及时反馈教学问题，帮助教师了解教学效果，优化教学过程，帮助学生了解学习情况，调整学习策略。首先，从教学方法和教学模式的改革出发，教学过程以学生为中心，以岗位能力为教育理念：普通课程以教学和启发式教学为主，专业基础核心课程实行小班教学，引入案例教学，主要采用启发式和小组讨论式教学方法，注重培养学生的语言表达和归纳能力、临床思维和判断能力、知识应用能力和团队合作能力。加强在线课程教学资源建设，鼓励和推广在线自学与课堂教学相结合的混合教学模式，培养学生的自主学习和终身学习能力。二是注重职业素质培养，实行专业导师制，引导学生早期接触专业，培养专业意识。专业素质、临床思维和批判性思维能力的培养贯穿于专业教育的全过程。并将专业素质和能力的要求作为课程考核、综合考核、实习出科考核、毕业考核的重要组成部分。培养适应社会主义现代化建设和发展的接班人，具有良好的社会责任感、创新精神、实践能力和终身学习能力，基础扎实，视野开阔，能力强，素质高，能够从事卫生事业发展。因此，在保证教学诊疗秩序的前提下，临床医学专业学生的早期接触临床活动对培养合格的医学生具有重要意义，值得相关高校推广。