[摘要] 目的 探討肾脏病理活检后个体化治疗在肾病综合征诊治中的重要性，为肾病综合征患者临床治愈率提供科学的数据理论依据。 方法 方便选取了该院2014年1月—2017年1月在该科治疗的肾病综合征78例患者为研究对象，年龄为20～75周岁的中老年患者，分为因各种原因未行肾活检的对照组和在该院行肾活检后个体化治疗的观察组，每组39例。对照组均采用中等量泼尼松联合环磷酰胺进行治疗，观察组采用个体化治疗方案，在行肾脏病理活检后根据病理类型分别使用非激素及免疫抑制剂的保守治疗（针对部分膜性肾病且症状较轻及一些继发性肾病综合征的患者）、足量激素、中等量激素联合环磷酰胺、足量激素联合环磷酰胺等方法治疗，观察两组患者的治疗情况、临床指标及不良反应等情况。结果 对照组总有效率为74.36%，观察组总有效率为94.87%，观察组患者不良反应率为5.13%，明显小于对照组，观察组患者生理指标明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论肾脏病理活检能够极大的提高肾病综合征患者诊断的准确率，有针对性的个体化治疗方案极大提高治疗效果，具有临床应用意义。
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the importance of individualized treatment of renal biopsy in the diagnosis and treatment of nephrotic syndrome， and to provide scientific data for the clinical cure rate of nephrotic syndrome patients. Methods 78 cases of nephrotic syndrome patients treated in this hospital from January 2014 to January 2017 were conveniently selected as the research objects， whose age were between 20 ～ 75 years old， and were divided into the observation group and the control group with 39 patients in each group. The control group did not undergo renal biopsy in this hospital for various reasons with moderate amounts of prednisone and cyclophosphamide treatment， and the observation group underwent renal biopsy and implemented individualized treatment. After the treatment of kidney biopsy， the observation group was treated with conservative treatment of non hormone and immunosuppressant according to the pathological type （for membranous nephropathy and mild symptoms and some secondary nephrotic syndrome patients）， sufficient hormone treatment and medium amount of hormone and cyclophosphamide， a sufficient amount of hormone combined with cyclophosphamide and other methods were taken. Treatment condition， clinical indicators and adverse reactions etc. of the two groups were observed. Results The total effective rate of the control group was 74.36%， the total efficiency of the observation group was 94.87%； the adverse reaction rate was 5.13% in the observation group， significantly lower than the control group； physiological indexes of the observation group were significantly better than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Renal pathological biopsy can greatly improve the accuracy of the diagnosis of nephrotic syndrome， targeted individual treatment program can greatly improve the treatment effect， and has clinical application significance.
[Key words] Nephrotic syndrome； Renal biopsy； Individualized treatment protocol； Clinical efficacy analysis
肾病综合征是指由多种原因引起的，以肾小球基膜通透性增加为主的一种疾病，主要临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等[1-2]，根据病因不同，主要分为3类，分别为原发性肾病综合征、继发性肾病综合征和遗传性肾病综合征。目前临床上主要药物治疗为主，常用药物有糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司等[3-4]，而肾病综合征患者病理类型多样，盲目的单药或联合用药要么达不到预期效果，要么引起更多的不良反应。肾脏病理活检能够明确病理类型，为明确临床诊断、判断肾脏病变程度、选择治疗方案、评估预后提供确切有效的临床依据。该科从2010年开展肾脏病理活检，共行肾穿刺术百余例。方便选取2014年1月—2017年1月在该院就诊的肾病综合征78例患者采用个体化治疗方案取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院就诊肾病综合征患者78例，分为未行肾活检的对照组和行肾活检后个体化治疗的观察组，每组39例。其中对照组患者中男21例，女18例，年龄20～75岁，平均年龄47.5岁；观察组患者中男24例，女15例，年龄22～63岁，平均年龄42.5岁。两组患者在性别、年龄、疾病程度、病程等资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入标准
排除肿瘤、严重肝损伤、免疫系统疾病等患者，研究对象均符合NS临床诊断标准，患者本人及患者家属均同意参与研究，并签署同意书[5]。
1.3 治疗方法
对照组：采用泼尼松片（国药准字H12020123）配合环磷酰胺片（国药准字H22022673）进行治疗，激素均采用中等量，0.5 mg/（kg·d），环磷酰胺0.1 g/d，治疗3个月为一个疗程；观察组：依据肾脏病理结果不同采用中成药（肾炎舒颗粒、金水宝胶囊）、血管紧张素转换酶抑制剂（盐酸贝钠普利）、泼尼松片（国药准字H12020123）、环磷酰胺片（国药准字H22022673）等不同方案进行个体化治疗，3个月为1个疗程。完成治疗后对比两组患者的治疗效果、临床指标及不良反应情况。
1.4 评判标准
治疗结果按照患者临床情况分为显效、好转和无效。显效：患者尿蛋白消失，血清蛋白有所改善，其他诸症状消失，患者24 h尿蛋白量小于0.3 g；好转：患者血清蛋白恢复正常，临床症状消失，但尿蛋白持续存在，24 h尿蛋白量降低幅度不足50%；无效：患者症状无改善，甚至加重。总有效率=显效+好转[6-7]。
1.5 统计方法
采用SPSS 17.0統计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
经统计分析得出，对照组总有效率为74.36%，观察组总有效率为94.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 生理功能检查结果
两组患者在不同药物治疗后，观察组患者生理功能明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应情况
两组患者在不同药物治疗后，观察组患者不良反应率为5.13%，明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表3。
3 讨论
肾病综合征病因及病理表现多样，2013年1月至今该科病理活检选取的39例患者中膜性肾病13例，微小病变5例，系膜增生性肾小球肾炎4例，轻微病变3例，FSGS2例，糖尿病肾病2例，IgA肾病7例，乙肝相关性肾炎1例，紫癜性肾炎2例。在原发性的肾病综合征中，不同的病理类型对于激素及免疫抑制剂的治疗效果也截然不同。很多继发性肾病综合征临床表现隐匿，而肾脏病理活检为明确临床诊断提供了强有力的依据，极大的提高了诊断准确率，为治疗方案的选择指明了方向。因此一味的采用激素或者激素联合环磷酰胺治疗所有的肾病综合征患者，是不科学的、盲目的、不符合现代医学诊疗发展方向的。可能延误患者的治疗时机、增加患者的治疗难度、增加不良反应发生率、降低了患者的生存质量和治愈率。
该研究结果表明对照组总有效率为74.36%，观察组总有效率为94.87%，观察组患者不良反应率为5.13%，明显小于对照组，观察组患者生理指标明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），行肾脏病理活检的个体化治疗组治疗有效率为94.87%，研究结果与周姗姗[8]的研究结果相符，观察组治疗有效率为90.00%，不良反应率为4.80%，证明研究结果科学可靠。
目前，我国的肾脏病理活检已经开始逐渐普及，超声引导下的肾穿刺术对临床操作的要求并不高，第三方检验为病理检查打开了一条绿色通道，基层医院开展的难度大大降低。该科开展肾穿刺术以来无1例严重并发症发生，肉眼血尿、轻微血肿、腰痛发生率发生率不足30%。病理诊断明确不但能给患者提供一个满意的答案，也为日后治疗提供了有力保障。个体化治疗是大势所趋。因此该研究建议具备肾病专科的基层医院也应该大力推广。
[参考文献]
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