[摘要] 目的 探究呼出气一氧化氮（FeNO）检测对支气管哮喘患者的诊断及预后评估价值。方法 研究对象方便选取为2015年1月—2017年3月之间该院收治的104例支气管哮喘患者，设为观察组，选取同期的100名健康体检者作为对照组，对比两组受检者的肺功能情况及FeNO水平，观察组采用特布他林雾化吸入治疗，连续治疗2周，对比治疗前后观察组的肺功能及FeNO水平变化情况。 结果 观察组的最大呼气流量占比（PEF）、1 s用力呼气末容积占比（FEV1）、用力肺活量占比（FVC）均显著低于对照组，FeNO水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗前PEF、FEV1、FVC、FeNO分别为（77.9±11.4）%、（83.7±9.2）%、（93.6±3.1）%、（74.9±13.6）μg/L，治疗后分别为（80.4±9.6）%、（92.3±4.6）%、（95.0±3.7）%、（47.5±12.6）μg/L，治疗后观察组患者的PEF、FVC与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），FEV1显著高于治疗前，FeNO显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线显示FeNO诊断支气管哮喘的最佳截点为45.9 μg/L，曲线下面积为0.853（95%CI为0.761～0.945），在此截点下诊断灵敏度为70.4%，特异度为93.5%。结论 呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘患者的诊断中有着较好的灵敏度和特异度，且能够反映患者的预后情况，值得在临床上推广和应用。
[Abstract] Objective This paper tries to explore the diagnostic and prognostic value of exhaled nitric oxide （FeNO） in patients with bronchial asthma. Methods A total of 104 patients with bronchial asthma enrolled in the hospital from January 2015 to March 2017 were selected as the observation group， and 100 healthy subjects were conveniently selected as the control group. The levels of pulmonary function and FeNO in the two groups were compared. The observation group adopted terbutaline nebulization treatment for two weeks and the pulmonary function and FeNO level after treatment were compared with those before treatment. Results The levels of PEF， FEV1， FVC in the observation group were lower than those in the control group， while the FeNO level was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； the levels of PEF， FEV1， FVC and FeNO in the observation group before treatment were （77.9±11.4）%， （83.7±9.2）%， （93.6±3.1）%， （74.9±13.6）μg/L， and those after treatment were （80.4±9.6）%， （92.3±4.6）%， （95.0±3.7）%，（47.5±12.6）μg/L， the PEF and FVC in the observation group after treatment were not significantly different from those before treatment（P>0.05）； the FEV1 was significant higher than that before treatment， and FeNO was lower than that before treatment， and the difference was significant（P<0.05）； The ROC curve showed that the optimal cutoff point for bronchial asthma was 45.9 ug/L and the area under the curve was 0.853（95% of CI was between 0.761 and 0.945）. The diagnostic sensitivity was 70.4% and the specificity was 93.5%. Conclusion Exhaled nitric oxide（NOS） has good sensitivity and specificity in the diagnosis of bronchial asthma， and it can reflect the prognosis of patients. It is worthy to be popularized and applied in clinical practice.
[Key words] Ronchial asthma； Exhaled air nitric oxide； Diagnosis； Prognosis
支气管哮喘是呼吸内科的常见病，主要是由于多种因素引起的气道慢性炎症，随着近年来环境的改变，此类疾病的发生率逐渐上升。传统支气管哮喘的诊断主要根据临床表现及支气管激发试验进行综合诊断，但气道反应性的检测缺乏足够的特异性，易出现误诊的情况[1]。寻找一种有效、准确的检验指标或检验方案是当前工作中的重点。呼出气一氧化氮（FeNO）近年来被用于多种呼吸道疾病的诊断，有研究发现在多种慢性呼吸道疾病患者中FeNO水平均有明显增加的情况，且与气道反应性改变有关[2]。该文以2015年1月—2017年3月之间该院收治的104例支气管哮喘患者为对象，就FeNO用于支气管哮喘的诊断及对预后的评估价值进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象方便选取为该院收治的104例支气管哮喘患者，设为观察组，选取同期的100名健康体检者作为对照组，观察组包括男性58例，女性46名，年龄13～62岁，平均（35.4±9.6）岁；对照组包括男性59名，女性41名，年龄14～65岁，平均（36.1±10.1）岁。两组患者基線资料对比差异无统计学意义（P>0.05），均知情同意参与研究。
1.2 研究方法
观察组治疗前及对照组均采用肺功能仪进行肺功能指标检测，包括最大呼气流量占比（PEF）、1 s用力呼气末容积占比（FEV1）、用力肺活量占比（FVC）。并采用FeNO分析仪（型号：SV-BSDE）进行FeNO水平测定，按照欧洲呼吸学会推荐操作标准，受检者在检测前1 h禁食水并保持静息状态，检测时患者取坐位，一手夹鼻，一手握住分析仪，用力呼气排空肺内气体，然后用嘴含住过滤器，缓慢吸气直至达到肺总量，通过电脑图进行观察，在50 mL/s的匀速呼气下记录10 s的呼气情况，之后读取检测数据，连续测量3次，取均值作为最终结果。观察组在进行测量后给予特布他林（注册标准JX20000273，商品名称：博利康尼，产品规格：2 mL：5 mg）雾化吸入治疗，5 mg/次，2次/d。连续治疗2周，治疗结束后第2天再次进行肺功能和FeNO水平的测定。
1.3 统计方法
将数据录入SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，绘制FeNO诊断支气管哮喘的ROC曲线，计算最佳截点，检验水平α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组肺功能、FeNO水平对比
观察组的最大呼气流量占比（PEF）、1 s用力呼气末容积占比（FEV1）、用力肺活量占比（FVC）均显著低于对照组，FeNO水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后观察组肺功能、FeNO水平对比
治疗后观察组患者的PEF、FVC与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），FEV1显著高于治疗前，FeNO显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 ROC曲线
ROC曲线显示FeNO诊断支气管哮喘的最佳截点为45.9 ug/L，曲线下面积为0.853（95%CI为0.761～0.945），在此截点下诊断灵敏度为70.4%，特异度为93.5%。
3 讨论
支气管哮喘的诊断一直是临床的重点问题。FeNO是近年来发现与呼吸道慢性炎症密切相关的一个因子，呼吸道上皮细胞在炎症反应下会连续产生NO，因此有学者指出FeNO的检测能够作为观察起到炎症反应的一个重要标志物[3-4]。传统的支气管激发试验或支气管舒张试验虽然是目前应用最多的支气管哮喘诊断方案，具有灵敏度高的特点，但特异性较低，需要结合患者的症状及病史进行综合判断，这主要是由于气道反应试验并非只针对气道炎症引起的气道反应性异常来进行判断，因此易出现假阳性的情况[5-6]。而FeNO水平的测定则能够准确的反映出气道炎症表现，因此在支气管哮喘的诊断上应具有一定的研究价值。
从该次研究数据来看，与对照组相比，观察组的PEF、FEV1、FVC均显著低于对照组，FeNO水平显著高于对照组，这说在支气管哮喘患者的诊断上，肺功能及一氧化氮检测均能起到一定的指导作用。Paiva等人[7]的研究显示FeNO水平检测用于慢性支气管哮喘的灵敏度为83.4%，特异度为95.2%，在诊断价值上显著高于肺功能检测；也有学者研究认为支气管哮喘患者FeNO水平的检测更加稳定，而肺功能指标存在无异常的情况[8]，但这一点在该次研究中并未体现，考虑原因可能是样本量收录差异所致。而从ROC曲线情况来看，曲线下面积为0.853（95%CI为0.761～0.945），这说明FeNO水平检测能够作为支气管哮喘诊断的有效指标，且以45.9 μg/L为诊断截点时具有较好的灵敏度和特异度，尤其特异度达到93.5%，这说明FeNO水平检测能够很好的弥补气道反应性检测试验存在的特异度不足的情况。而从预后评估来看，肺功能指标显示治疗后观察组患者的PEF、FVC与治疗前相比差异无统计学意义，仅FEV1显著高于治疗前，而FeNO水平出现明显降低，显著低于治疗前，这说明FeNO水平的检测能够很好的反应支气管哮喘患者的预后情况。
综上所述，呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘患者的诊断中有着较好的灵敏度和特异度，且能够反映患者的预后情况，值得在临床上推广和应用。
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