【摘要】目的：探讨采用米力农注射液综合治疗肺心病合并呼吸衰竭患者的临床疗效,并观察其对患者血气指标､血液黏稠度及肺动脉压的影响｡方法回顾性分析2014年4月-2016年4月浙江金华广福医院收治的100例肺心病合并呼吸衰竭患者患者临床资料,给予常规吸氧､利尿､平喘及抗感染等治疗者为对照组;对照组治疗基础上采用米力农注射液治疗者为治疗组,每组50例｡比较组患者临床疗效及不良反应,并检测2组患者治疗前､后血气分析指标､血液黏稠度及肺动脉压情况;记录2组患者痰液正常和发绀､咳嗽､湿啰音､水肿时间｡结果：治疗组治疗临床总有效率92.0%,明显高于对照组70.0%(P<0.01);治疗后,2组患者各项血液流变学指标､血气分析指标均较治疗前明显改善,治疗组各项指标改善程度均明显优于对照组(P<0.05)｡治疗后,治疗组肺动脉压为(18.36±7.38)mmHg,明显低于对照组(23.79±6.14)mmHg(P<0.05);2组治疗前肺动脉压均明显低于治疗前(P<0.05)｡治疗后,治疗组痰液正常和发绀､咳嗽､湿啰音､水肿时间均明显短于对照组(P<0.05)｡治疗期间2组患者均未发生明显不良反应｡结论：采用米力农注射液综合治疗肺心病合并呼吸衰竭患者疗效显著且安全,同时还可有助改善患者血液黏稠度和血气分析指标,降低肺动脉压,促进患者康复｡
【关键词】米力农注射液;肺心病;呼吸衰竭;血液黏稠度;血气分析;肺动脉压
    肺心病主要是因患者肺组织和肺血管等发生慢性病变而导致其肺组织等出现异常而使得患者肺血管阻力增加,进而增高患者的肺动脉压力,使得患者右心室肥厚等心脏疾病[1]｡由于患者的病情容易反复发作,且病情不断发展,导致患者容易发生心力衰竭和呼吸衰竭症状｡目前,随着医学技术地不断发展和进步,采用各种西药治疗,虽然取得了一定效果,但是患者的总体预后情况仍不理想｡研究发现[2],对患者采用米力农注射液联合治疗则能够有效地改善患者低氧血症及血液黏滞度等情况｡本文研究旨在进一步探讨米力农注射液联合治疗肺心病合并呼吸衰竭患者临床疗效及其用药安全性及有效性,为改善患者预后提供参考｡
1  资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2014年4月-2016年4月浙江金华广福医院收治的100例肺心病合并呼吸衰竭患者患者临床资料,分为对照组和治疗组,每组各50例｡患者均无严重心律失常和病理性低血压及气胸､左心功能不全等无创通气禁忌证;患者精神正常,能够配合医生治疗｡符合肺心病及II型呼吸衰竭诊断标准[3]｡排除过敏体质､严重肝肾功能障碍､精神疾病等｡对照组男性28例,女性22例;年龄55-71岁,平均(63.6±4.6)岁;治疗组男性24例,女性16例;年龄57-69岁,平均(64.1±4.5)岁;2组患者性别､年龄等一般资料比较差异无统计学意义｡本研究经患者知情并签署知情同意书,经本院伦理委员会批准｡
1.2  方法
1.2.1  治疗方法:对照组采用化痰､抗感染等常规治疗,并采用有创机械通气(IPPV)治疗,给予支气管舒张药噻托溴铵(湖北鲁振医药集团),祛痰药盐酸氨溴索(吉林万生),糖皮质激素(新乡市新辉药业)缓解支气管痉挛,0.5%沙丁胺醇吸入液(蓬莱诺康,产品号:100206)1-2mL气雾吸入,3次/天,给予较高浓度(>35%)吸氧｡气管切开及气管插管,通气模式:SIMTa/+PSV,潮气量:7-10mL/kg;呼吸比:1:1.5-1:2.5;呼吸频率:6-20次/min｡当患者出现痰量减少和白细胞计数降低､体温下降等情况时,患者达肺部感染控制窗｡采用有创-无创序贯性机械通气治疗;拔除气管插管,改为经口鼻面罩双水平正压通气｡无创正压通气:模式为S/T;经面罩进行正压通气,呼吸和参数设置:IPAP:4-8cmH2O;EPAP:2-3cmH2O｡然后逐渐调至到合适的水平,呼吸频率:12-18次/min,氧浓度:95%血氧饱和度,4-6次/天,1-2h/次｡治疗组在对照组治疗基础上采用米力农注射液(鲁南贝特制药有限公司,国药准字:H10970051,规格:5mL:5mg)治疗,10mg米力农注射液+30mL0.9%氯化钠溶液,采用微量泵以0.375-0.75μg/(kg•min)的速度泵入,1次/天,7d为1疗程｡共2个疗程｡
1.2.2  观察指标:统计2组患者临床疗效及不良反应,并检测2组患者治疗前､后血气分析指标､血液黏稠度及肺动脉压情况;记录2组患者痰液正常和发绀､咳嗽､湿啰音､水肿时间｡①血气分析采用美国OPTICCA微型全自动血气分析仪和相应的配套试剂,抽取患者桡动脉血液5mL进行动脉血血气分析,血气指标:PH､动脉氧分压(PaO2)､二氧化碳分压(PaCO2)[4]｡②于治疗前及治疗后分别抽取其空腹下肘静脉血液以检测其各项血液流变学指标[5]｡③采用多普勒超声心动图法测定患者肺动脉压的变化[6]｡④根据症状､体征及肺功能分级标准,分别于治疗前后记录2组病人的积分,根据症状､体征及肺功能分级标准计算积分,以积分改善率为标准,积分改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%,判断综合疗效和主要症状体征疗效｡60%≤积分改善率为显效,30%≤积分改善率<60%为有效,积分改善率<30%为无效[7]｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡
1.3  统计学方法
    采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,计量资料采用“x±s”表示,予以t检验,计数资料采用率表示,予以卡方检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义｡
2  结果
2.1  2组患者临床疗效比较治疗组治疗临床总有效率92.0%,明显高于对照组70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡
2.2  2组患者血液流变学指标比较 治疗前,2组患者各项血液流变学指标比较差异无统计学意义;治疗后,2组患者各项血液流变学指标与治疗前比较均明显降低,治疗组各项血液流变学指标均明显低于对照组(P<0.05)｡见表2｡
2.3  2组患者治疗前后各项血气分析指标比较 治疗前,2组患者各项血气分析指标比较差异无统计学意义;治疗后,2组患者各项血气分析指标均较治疗前明显改善,治疗组各项指标改善程度均明显优于对照组(P<0.05)｡见表3｡
2.4  2组患者治疗前后肺动脉压比较2组治疗前肺动脉压比较差异无统计学意义;治疗后;2组治疗后肺动脉压均明显低于治疗前,治疗组肺动脉压明显低于对照组(P<0.05)｡见表4｡
2.5  2组患者痰液正常和发绀､咳嗽､湿啰音､水肿时间比较治疗组治疗后痰液正常和发绀､咳嗽､湿啰音､水肿时间明显短于对照组(P<0.05)｡见表5｡
2.6  不良反应
    治疗期间2组患者均未发生明显不良反应｡
3  讨论
    临床上,慢性肺源性心脏病主要是因患者发生慢性支气管肺组织病变而引起患者出现肺动脉高压,最终导致患者发生右心衰的一种呼吸系统性疾病[9]｡这种疾病一般常见于40岁以上的中老年人群中[10]｡这种疾病的发病率随着人类年龄的增加而增加｡近年来,随着经济和工业的快速发展,环境不断地恶化,导致这种疾病的发病率每年在不断上升[11]｡慢性肺心病的发病因素主要为:吸烟､呼吸道感染､气候因素､大气污染､年龄等[12]｡对于慢性肺心病患者来说,其的血液流变学会出现一定的变化,同时其的血液粘稠度也会增加,进而会导致患者发生血栓｡在血栓形成后,会使得患者的肺动脉高压加重,降低患者的心功能,加速患者病情的发展｡所以,在对患者治疗时,一般采用相关的药物来改善患者血液流变学,有效地缓解患者血液高凝状态,避免患者发生血栓｡
    患者经治疗后,各项症状､血气分析､血液黏稠度及肺动脉压均得到明显改善,支气管肺部感染是肺心病急性发作并发呼吸衰竭的主要原因,经人工气道行有创通气可以有效地引流痰液,改善通气,有利于迅速控制感染和缓解呼吸衰竭｡气流受限主要是因患者气道狭窄和炎症及粘液栓子等导致,然过度充气会导致增加功能性残气容积,导致呼吸困难,降低运动容量,进而发生相关症状[13]｡本次中采用药物噻托溴铵治疗,其对过度充气有较好改善作用｡本次研究患者伴有呼吸衰竭症状,主要因患者受到病变入侵大气道,使得患者肺通气功能出现障碍,降低最大通气量｡随着患者肺气肿症状逐渐加重,其大量肺泡周围毛细血管因受到膨胀肺泡挤压而发生退化,毛细血管减少,肺泡间血流量也会减少｡所以通气与血流间比例会因此而失调;部分肺区还存在血液灌流情况,但由于肺泡通气不好,患者因此而发生换气功能障碍｡然通气功能和换气功能出现障碍会导致患者出现缺氧和二氧化碳潴留情况,导致患者发生呼吸衰竭症状;采用IPPV治疗危重肺心病合并呼吸衰竭具有较好临床疗效,其可快速改善患者通气,缩短病程[14]｡但长时间机械通气会使得气囊中细菌沿着气管-支气管蔓延等,极易导致患者发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP)｡进而延长患者上机时间,同时还可加重患者病情｡本文中采用的米力农注射液属磷酸二酯酶抑制剂,通过抑制磷酸二酯酶而抑制心肌细胞内cAMP的降解,使心肌细胞内cAMP浓度增加,激活蛋白激酶,使心肌细胞膜电压依赖性钙通道开放,Ca2+内流增加,产生正性肌力作用｡血管平滑肌cAMP增多,可减少肌浆网Ca2+的释放,肌浆内Ca2+减少,血管平滑肌松弛,从而降低肺循环阻力､肺动脉平均压､肺毛细血管楔压和心脏前后负荷｡细胞内cAMP增加,激活肌浆网内Ca2+-ATP酶,使Ca2+释放加快,Ca2+与肌钙蛋白的亲和力下降,从而改善心脏的舒张功能,扩张小动脉而降低后负荷,使心室容量减小,从而降低右心房和心包腔内压力及心室透壁压力,增加冠状动脉血流量,改善左室舒张功能,具有强心兼扩血管作用[15]｡
    综上所述,采用米力农注射液联合治疗肺心病合并呼吸衰竭患者可有利于改善其临床各项症状,加速其康复｡本研究为米力农注射液临床安全､高效应用提供一定理论基础,但本研究因研究时间较短且收集样本数量较小,因此难免存在一定不足之处,所以为得出更为准确的数据,尚需扩大研究样本以深入探讨｡
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[15]钟洪玉.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察[J].当代医学,2013,19(17):30-31.