【摘要】:目的探讨改善COPD肺心病患者胃肠功能的有效方法｡方法将60例COPD肺心病伴胃肠功能障碍患者随机分为观察组和对照组各30例｡两组均行常规护理,观察组在此基础上,选择足三里于辰时(8:00-9:00)和亥时(21:00-22:00)进行穴位按摩,每次10-15min｡干预2个月后比较两组患者胃肠功能障碍(腹胀､食欲不振､排便困难或腹泻)改善情况｡结果观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.01)｡结论根据子午流注理论进行足三里择时按摩可有效改善COPD肺心病患者的胃肠功能｡
【关键词】:慢性阻塞性肺疾病; 肺心病; 胃肠功能障碍; 足三里; 穴位按摩; 子午流注理论; 时辰护理
    慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养不良发生率为25%-65%[1],营养不良常使呼吸肌结构和功能受损,导致通气功能严重障碍,还可使患者全身和呼吸系统局部防御机能降低,营养状况成为气流阻塞严重程度之外影响患者预后的因素之一[2]｡然而COPD所致肺心病患者常对营养支持无反应,发生难治性营养不良,重要的机制之一是由于缺氧､高碳酸血症､膈肌下降､药物刺激等原因导致患者胃肠功能紊乱,营养摄入不足[3]｡临床研究表明,COPD常伴有不同程度的胃肠功能障碍,尤其是当COPD发展至肺心病时期胃肠功能障碍更加明显[4]｡本研究发挥中医护理方法简､易､效､廉特色,根据子午流注理论,对COPD肺心病胃肠功能障碍患者采用足三里择时穴位按摩,观察其效果,报告如下｡
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年4月至2011年3月在福建省某三甲医院住院的患者｡纳入标准:符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准,以及1980年全国第3次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准;具有腹胀､食欲下降､便秘､腹泻等胃肠功能障碍,且自愿参加研究的患者｡排除标准:①精神､智力或思维异常无法配合者;②严重的原发性心血管病变如心绞痛､心肌梗死､风心病､心肌病等;③合并严重脑､肾､肝､神经系统疾病等原发性疾病及恶性肿瘤患者;④双下肢瘫痪或截肢者｡符合条件患者60例,按随机数字表法分为两组各30例｡对照组男24例､女6例,平均年龄(73.16±7.45)岁;腹胀22例,食欲下降26例,大便异常13例｡观察组男21例､女9例,平均年龄(71.52±5.67)岁;腹胀25例,食欲下降18例,大便异常20例｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性｡
1.2 方法
1.2.1 干预方法
    对照组给予常规治疗护理及健康教育,如饮食､戒烟､疾病相关知识等方面的教育｡观察组在此基础上增加足三里择时穴位按摩｡足三里取穴位置要准确,采用横指同身寸取穴法｡患者取仰卧位,在外膝眼直下3寸,距胫骨前嵴一横指处取穴,用大拇指以适度的压力交替揉､按双侧足三里穴位,以患者产生酸､麻､胀､痛的感觉为度;于每日辰时(8:00-9:00)和亥时(21:00-22:00)两个时段进行,每次10-15min,连续2个月｡根据足三里穴位按摩标准培训患者及家属,待考核合格后,固定由患者本人或家属为患者进行按摩,电话随访[5]｡
1.2.2 评价方法
    参照1993年《中药新药临床研究指导原则》制定的COPD疗效判断标准,拟出胃肠功能改善判定标准｡①痊愈:食欲基本恢复正常或接近正常,无明显腹胀､便溏或便秘｡②显效:食欲恢复6成以上,腹胀减轻6成以上,便溏､便秘有减轻｡③有效:食欲恢复3成以上,腹胀减轻3成以上,便溏､便秘有所改善｡④无效:诸症无好转或好转3成以下｡
1.2.3 统计学方法 采用SPSS14.0软件进行Wilcoxon秩和检验,检验水准α=0.05｡
2 结果
    两组干预后胃肠功能改善情况比较,见表1｡
3 讨论
    COPD发展至肺心病阶段,常因患者呼吸性酸中毒､胃肠道淤血､低氧血症造成胃肠道消化吸收功能下降,出现腹胀､食欲减退､进食减少､便秘等症状,影响全身营养状况[6]｡有学者亦认为是由于患者反复使用抗生素､缺氧､高碳酸血症和心功能不全等,造成胃肠道淤血和肠道菌群失调,而引起腹胀[7]｡临床研究表明,COPD常伴有不同程度的胃肠功能障碍,表现疾病初期纳差发生率为87.5%,餐后腹胀发生率为25.0%,大便异常发生率为50.0%,而当COPD发展至肺心病时期,纳差发生率为100%,餐后腹胀发生率为73.7%,进一步出现恶心呕吐等表现[4]｡祖国医学认为COPD患者由于肺宣降不利,肺失清肃,久病肺虚,肺虚多导致脾气虚,脾胃与肺是土金相生的母子关系,脾为肺之母,肺主气而脾益气,肺所主之气来源于脾,脾胃虚弱,运化无力[8],胃弱受纳无能,则可见食欲不振､腹胀､便溏等证,进而可因化源匮乏､百骸失养导致肌肉瘦削､萎软无力｡因此,COPD患者发展到脾气虚以后,易出现胃肠功能紊乱和营养不良｡中医学认为“胃为水谷之海”,主受纳腐熟;“脾为后天之本”,主运化敷布,脾胃为气血生化之源,四肢百骸有赖于气血充养｡故改善COPD患者的胃肠功能宜从脾胃论治｡
    足三里作为足阳明胃经之合穴和下合穴,具有强健脾胃､调和气血及强壮保健､扶正培本作用[9],是治疗胃肠疾病的首选之穴｡动物实验表明,刺激足三里能调整胃动素､胃泌素的分泌量,增进食欲,帮助消化,并可使胃肠蠕动有力且有规律[10]｡通过足三里按摩可疏通经络､调理气机､健运脾胃､和胃消滞,使脏腑机气畅通,促进胃肠功能恢复,改善术后腹胀[11]｡中医子午流注理论是依据经络气血流注的盛衰时间为主体而优选十二经疗效最佳的腧穴,类似于现代生物学中关于生理节律的研究,认为一日之中人体气血流注呈周期性变化,当气血流注于某穴则该穴功能旺盛,此时刺激该穴能起到最佳刺激效应｡《针灸大成》曰:“辰时气注于胃,胃经气血旺盛”｡动物实验表明,亥时(21:00-22:00)电针足三里对正常小鼠胃排空有明显的促进作用,酉时((17:00-19:00))艾灸足三里后胃电振幅的变化不明显而辰时(8:00-9:00)则明显[12]｡本研究表明择辰时､亥时进行足三里穴位按摩可较好改善COPD肺心病患者的腹胀､纳差､大便异常的胃肠功能障碍情况｡
    综上所述,根据子午流注理论进行足三里择时按摩,可有效改善COPD肺心病患者的胃肠功能｡该操作简便易行,患者在家即能执行,可作为COPD患者长期保健的一种有效方法｡
参考文献:
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