【摘要】目的:运用医护一体化模式管理心衰病人,并评价应用效果｡方法:对2014年3-9月在我科住院的50例心衰病人按传统的护理模式进行医疗护理,设为对照组;对2014年10月至2015年3月在我科住院的50例心衰病人按医护一体化模式进医疗护理,设为观察组｡比较两组病人满意度､健康教育知晓率､诊护依从性､平均住院日､NT-proBNP值｡结果:观察组的病人满意度､健康教育知晓率､诊护依从性均优于对照组;观察组的平均住院日､NT-proBNP值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡结论:开展医护一体化服务模式,能提高心衰病人满意度､健康教育知晓率､诊护依从性,降低平均住院日及NT-proBNP值,具有临床推广应用价值｡
【关键词】医护一体化;心力衰竭;病人满意度;健康教育;依从性;平均住院日;NT-proBNP
    实施医护一体化服务模式,进行资源整合,形成多学科合作服务,让医护共同承担,只有做好医护协调､支持和相互配合工作,才能落实和建立优质护理服务长效机制,才能让“以病人为中心”的服务理念收到实效[1]｡近年来,医护一体的服务模式已逐渐渗透到护理领域｡医护一体化是以病人的需求为起点,以病人的满意为结果,医护团结合作,调动病人及家属的积极性,共同战胜疾病,完成医疗服务的过程[2]｡一方面,可以促进医护合作,使护理工作的内涵､质量､效率得到进一步的提高;另一方面,深化了优质护理服务“以病人为中心”的理念,促使护理工作贴近病人､贴近临床､贴近社会[3]｡为探讨医护一体化在心衰病人管理中的应用,我科对2014年3月至2015年3月收治的100例心衰病人按照两种不同的方法进行医疗护理,现将结果报告如下｡
1 资料与方法
1.1一般资料
    对我科2014年3-9月收治的50例心衰病人按传统模式进行医疗护理(对照组),对2014年10月至2015年3月收治50例心衰病人按医护一体化进行医疗护理(观察组)｡纳入标准:左心射血分数(LVEF)<50%;N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)>900ng/L;年龄50-70岁;NYHA分级II-IV级｡两组在性别､年龄､NT-proBNP等方面均无统计学差异(P>0.05),具有可比性,见表1｡
1.2诊疗护理方法
    对照组采用传统的护理模式进行护理,根据心衰的护理常规对病人进行饮食､运动指导､心理护理及健康教育等多方面护理｡观察组采用医护一体化护理方法｡
(1)为心衰病人病床建立统一的心衰病床标记:在病床的床头卡上用红笔画上心形标记,便于提醒医护人员随时关注此类病人｡
(2)组建诊护小组:采用医护一体化模式,构成专科医疗护理单元,以医护小组的形式为病人提供医疗､护理､康复一体化责任制､全程化､整体的医疗护理服务[4]｡将病区分成4个诊护小组,每个诊护小组由N2级及以上护士(临床从事护理工作5年并取得护师及以上职称)和主治医师及以上职称医生各一名组成,每组分管6-8个床位｡
(3)医护人员共同对住院病人入院时进行评估:根据病情､心理､文化背景､精神状态等对病人进行全面评估,共同制定诊疗护理方案｡护士严格记录病人的出入液量,管理病人体质量和钠盐的摄入等,确保准确落实;制定统一的表格填写饮水量､尿量,发放有刻度的水杯和小便量杯;负责教会､督促病人及家属使用量杯｡特别是对心衰病人的口服药和静脉用药,医生每天查房时进行询问指导,护士每日三餐进行跟踪监督,发现问题及时纠正｡
(4)医护一体化查房:诊护小组的护士和医生共同参加晨交班,对病床有心衰标志的病人进行查房,每天至少2次,医生对护士管理病人的质量进行评价反馈,对护理中存在的问题提出意见和建议｡护士准确执行医嘱,严密观察病人的病情变化,并真实､完整､客观地记录,把病人的情况及时准确地反馈给医生,加强医护之间的沟通,以随时调整诊护方案｡对病情危重､治疗护理效果差的疑难病人,每周开展一次诊护小组讨论会,提出下一步需要解决的问题｡
(5)落实医护一体化健康教育:诊护小组医生负责给所管心衰病人及家属讲解心衰的相关疾病原因､症状､诊断依据和个体治疗方案等｡诊护小组护士负责向病人及家属讲解心衰治疗过程中护理要点,如教会病人及家属管理病人的出入液量､心衰口服药的服用方法及注意事项､病人的体质量管理､饮食及运动等,另外制作心衰病人自我管理要点宣传册,每周一组织病人观看有关心衰疾病基础知识的介绍及自我管理监测要点的录像｡
(6)医护一体化制定出院指导内容:教会心衰病人出院后的自我管理,加强出院健康教育,具体内容同自我管理健康教育｡
(7)医护一体化出院随访:对出院的心衰病人,医生护士分别每周一次进行诊护小组电话随访,了解病人的症状和体征､出入量情况等,再次提高病人的药物依从性,降低再入院率｡
1.3评价指标与工具
(1)病人满意度:采用科室制定的住院病人体验调查表进行资料收集,涉及到健康教育､心衰的基本知识､护患沟通､医患沟通､护士工作态度､病区环境､心理护理､护士专业操作水平､病人的隐私保护､电子费用清单共计10个条目,采用Likert5级评分法[5],满意5分,较满意4分,较不满意3分,不满意2分,很不满意1分,问卷满分100分｡预实验显示Cronbach’sα系数为0.80,由科室4个诊护小组的成员在病人出院时进行交叉调查｡
(2)病人健康教育知晓率:采用科室设计的心衰病人健康教育知识调查表,在病人出院时调查(共10项),具体内容包括:①心衰的基本知识;②心衰的症状;③心衰的常见诱发因素;④记录出量的方法;⑤服用利尿剂的注意事项;⑥心衰病人的体质量正确测量;⑦记录入量方法;⑧出入量记录的目的;⑨心衰发生的预防措施;⑩心衰病人钠盐的摄入量｡每项内容知道并能完全描述计4分,知道但不能完全描述计3分,知道很少计2分,不知道计1分,总分为10-40分｡由4个小组的管床护士交叉调查,病人回答;按结果分成优､良､差3个等级,优:≥35分,良:27-34分,差:≤26分｡
(3)病人依从性:病人依从性包括诊疗依从性及护理依从性[6]:诊疗的依从性是指病人按医生的规定进行治疗,如服药与医嘱一致的行为;护理的依从性主要表现为饮食､生活方式等与护嘱一致的行为｡
(4)平均住院日:由医院信息科提供数据｡
(5)NT-proBNP值:病人入院时和出院前各抽血检查一次｡
1.4统计学处理
    使用SPSS13.0统计软件包进行数据录入和统计学处理,描述统计采用频数､率､,推断统计采用χ2检验､t检验､秩和检验｡
2 结果
2.1两组病人满意度比较
    观察组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(表2)｡
2.2两组病人健康教育知晓情况比较
    观察组病人健康教育知晓情况好于对照组,差异有统计学意义(表3)｡
2.3两组病人诊护依从性比较
    观察组病人诊护依从性均好于对照组,差异具有统计学意义(表4)｡
2.4两组病人平均住院日比较
    观察组平均住院日(7.10±0.28)天较对照组平均住院日(9.30±0.32)缩短,差异具有统计学意义(t=36.586,P<0.001)｡
2.5两组病人NT-proBNP值比较治疗后观察组NT-proBNP值较对照组降低,差异具有统计学意义(表5)
3 讨论
3.1构建医护一体化诊护团队是优质护理的体现
    马晓伟副部长在全国优质护理服务示范工程例会上指出,优质护理不单纯是护理行业的一项变革,而是优化医院服务､加强内部管理､改善病人体验的切入点,通过改革护理模式,改善护理服务,加强临床护理工作,促使护理工作贴近病人､贴近临床､贴近社会[3]｡在临床护理中,采用医护协同小组工作模式,形成新型的合作､互补的医护关系,增强了护士的责任感和使命感,找到自身价值｡护士在照顾病人过程中,把病人作为“我的病人”,使病人把护士作为“我的护士”,更能得到病人的尊重,激发了护士工作热情,调动了工作积极性,延伸了护理内涵｡为每位病人提供个性化服务,让医护人员真正做到“为病人服务”,从而缩短了该疾病的平均住院日,降低了NT-proBNP值｡
3.2构建医护一体化诊护团队可以提高病人满意度
    张秀果等[7]运用医护一体化预防老年病人髋部骨折的研究中发现,有的病人只相信医生,对护士持怀疑态度,采用医护一体化模式可以消除病人的疑虑,从而积极配合治疗｡从本研究结果可以看出,实施医护一体化模式后,医护联合查房,针对重症病人一起讨论,共同有针对性地给病人作健康教育,让医生､护士对病人治疗护理措施更加系统化,使医护患关系由以往的“你说我做”转变为指导合作或共同参与的新型关系,让医护患三者关系进一步得到改善,降低医疗护理纠纷发生｡通过开展医护一体化模式,改善病人就医体验,提高病人的满意度｡
3.3构建医护一体化诊护团队可以提高健康教育知晓率
    医护人员共同为病人作健康教育,将健康教育贯穿于整个诊护过程,使病人及家属在住院期间不断地学习该疾病的基础知识,了解该病的症状和体征并学会自我观察､重点观察｡病人出院后医护人员各自回访相关内容,巩固在院期间的健康教育内容,为病人提供连续的优质服务,从而提高健康教育知晓率｡同时医护人员共同查房激发了护士学习相关医疗知识的主动性,能够获取更多的专科理论知识和临床经验,提高观察分析问题及判断问题的能力和专科技术水平｡
    本研究结果证明,在心衰病人中实施医护一体化模式,提高了病人的满意度,增强了病人的诊护依从性,缩短了病人的平均住院日,深化了优质护理的内涵,延伸了医疗和护理服务,让健康教育落到了实处,值得临床推广｡
参考文献
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[3]马晓伟.转变模式求真务实推进“优质护理服务示范工程”深入发展——在全国优质护理服务示范工程第二次工作例会上的讲话(摘要).中国护理管理,2010,10(12):5-8.
[4]许瑞华,曾翠芳,冯缓,等.医护一体化临床工作模式在胆道外科病房的应用.西部医学,2012,24(4):791-793.
[5]蒋艳,曹华.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究.护士进修杂志,2012,3(27):405-407.
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