随着我国人口老龄化进程的加快，老龄化问题已成为社会关注的焦点，老年人的健康问题也备受关注。根据文献，70%的老年人跌倒与死亡有关[1]。研究发现，在老年人跌倒的常见原因中，平衡功能下降和肌力下降是重要因素[2]。加强住院患者的平衡能力和医护人员的宣传教育尤为重要。通过对我院100名老年住院患者在平衡和下肢肌力增强锻炼前后的问卷调查，分析了原因及相关因素，对预防意外伤害取得了良好效果。现报告如下。
1对象与方法
1.2010年8月至2011年8月，本院长期住院的老年患者。入选标准：年龄：≥65岁，意识清晰，能正常沟通，能独立或靠助行器行走；平衡能力和肌力下降；住院时间>3周。排除标准:认知障碍、身体疾病失控、日常生活不能自理的。100例，男37例，女63例；65岁~89岁(75.36±6.6)岁。原发病：高血压23例，糖尿病22例，冠心病38例，脑梗死15例，前列腺炎2例。初中32例，高中58例，大专以上10例。
1.2要求对专职护士进行培训，对患者负责，安排专项工作，定期总结统一规划项目负责人管理，18名专职培训护士合作；排除可能干扰项目计划实施的因素，统一安排。
1.3方法
1.3.1.评估方法每位患者入院后，由专职护士进行入院评估，评估跌倒危险因素，确定是否为高危跌倒患者。评估项目为表格式，评估方法为挂钩填写。一般评估内容包括年龄(>65岁)、跌倒史、意识障碍、行动不便、步态不稳定、服用某些药物(如镇静药、安眠药、降压药、降血糖药、利尿剂、轻泻药等。)、直立性低血压、低血糖史等。当患者没有跌倒的高危因素时，不需要更新评估。当发现患者有跌倒的高危因素时，应评估危险因素并进入管理流程。评估结束后，将健康平衡操手册分发给患者，并签署平衡操知情同意书，征得患者及其家属的同意和配合，建立个人数据档案。同时，应挂在病人的床头“平衡操训练”牌后，专职护士对运动前后的平衡功能和下肢肌力进行评估，直至患者出院。
1.3.2干预方法由专职护士培训。具体方法：每天下午3:00-3:30进行平衡运动训练。因事不能参加的，由培训护士选择时间辅导，动员患者家属参与。所有训练比较训练前后的平衡功能和下肢肌肉力量，训练前后由同一训练护士记录。平衡功能用Berg平衡量表[3~5](BergBalanceScale，BBS)评估共14项，包括站立、坐下、独立站立、闭上眼睛站立、上臂向前伸展、转身1周、双脚交替台阶、单腿站立等，每项得分最低0分，最高4分，总分56分，下肢肌肉力量Motricity指数中下肢肌力积分[6]评定，包括踝背屈、伸膝、屈髋三个项目，每项最低0分，最高33分，总分99分。具体方法及操作如下：平衡锻炼一天一次。运动时，应靠栏杆，如不稳定，可斜靠。第一节:抬腿运动(稍微抬起一条腿，离开地面5s，重复至少5次，轮换另一条腿)。第二节：脚趾触地运动（从脚到肩的宽度，双手向前抬到肩的高度，向前伸出右臂和左脚，用脚趾触地，回到原来的姿势，伸出其他上肢和下肢做同样的运动，至少重复5次）。第三节：单腿站立锻炼（从双脚到肩膀的宽度，伸直双手，抬起左腿，持5s。重复五次，然后轮换另一条腿。)随着运动水平的提高，你可以锻炼单腿站立，即使在洗盘子、读报纸或看电视的时候。做得越多，稳定性就越高。第四节:太极拳(太极拳是一种非竞争性的体育锻炼，可以自我调节，比较优雅。运动时可以慢慢轻轻按照一两个动作来做。每一个动作或姿势都要自然。长期太极拳运动员可防止跌倒，提高膝关节稳定性，增加身体平衡能力。)
1.3.采用3种统计方法SPSS10.0软件进行统计分析，测量数据采用重复测量方差分析，检验水平P<0.05。
1.3.4.其他干预措施对患者的健康教育和硬件安全设施至关重要，有效的健康宣传和消除当地环境因素的影响对防止患者跌倒起着积极有效的作用。（1）纠正不良环境因素：保持病房地面干燥，可在光滑地面放置防滑垫；适当照明；清除病房和床边走道障碍物；固定床脚刹车等。（2）健康教育：健康教育是降低跌倒发生率的有效措施。培训师向高危患者及其家属提供健康教育信息。
2结果
患者平衡功能与下肢肌力训练前后比较见表1。从表1可以看出，下肢肌力训练和平衡功能的增强意义重大。表1患者的平衡功能与下肢肌力训练前后进行了比较(x±s).
3讨论
据文献统计，每年有30%的65岁以上老年人跌倒[6]。随着年龄的增长，由于平衡和肌肉力量的降低，老年人会直接影响活动能力，从而增加跌倒的风险。其中，肌肉力量下降、韧带弹性下降、关节运动范围下降、视力下降、前庭功能下降等生理现象是老年人平衡差、行动和站立不稳定的直接因素。导致跌倒的因素很多，包括生理、疾病、药物和环境因素，但老年人平衡能力的下降也是导致跌倒的原因之一。与其他生理功能相比，老年人保持直立姿势的平衡功能下降更为明显[7]。平衡操通过增强住院患者的下肢肌肉力量和平衡，减少住院患者意外伤害的发生，特别是跌倒具有重要意义。本研究旨在鼓励老年患者进行不同的锻炼方法，增加平衡和肌肉力量，通过训练，增加患者的头部平衡、视觉平衡和下肢肌肉力量训练。原则是从静态平衡向动态平衡过渡，逐步缩小人体支撑面积，提高身体重心，在保持身体稳定的前提下逐步训练身体平衡能力，逐步增加下肢肌肉力量。调查显示，患者跌倒的风险降低。这种平衡和肌肉力量运动应遵循循序渐进的原则，从简单到复杂，从简单到困难；注意重量，不能超过患者的可调力量；方法简单，经过一周的学习，患者可以完全掌握，在护理人员和家属的监督下，每天按时完成训练。本次培训和研究对象均为老年患者，在护理人员及其家属的陪同下，还应注意患者的安全。
4小结
平衡功能研究与健康教育的结合越来越吸引更多的学者参与，平衡功能跨学科特征越来越突出，研究表明，增强下肢肌肉力量和平衡对老年住院意外伤害保护具有重要意义，同时通过人文关怀、健康教育大大提高老年住院患者的生活质量，显著提高社会经济效益。
