【摘要】目的分析山东省成年人高血压与高血压前期流行情况及相关影响因素。方法于2011年7月采用多阶段分层整群抽样方法对山东省20个县(市､区)抽取的15600名18—69岁常住居民进行问卷调查和体格测量｡采用针对复杂抽样数据的统计方法计算人群高血压及高血压前期患病率并进行影响因素分析｡结果最终完成调查15350名,调查对象年龄为(41.4±14.1)岁｡平均收缩压和舒张压分别为121.1(95%CI:119.7122.4)和78.8(95%C/:77.879.9)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)｡共发现高血压患者3776例,加权患病率为23.4%(95%c,:20.9%26.0%),标化患病率为20.7%;高血压前期5721例,加权患病率为37.1%(95%CI:34.7%39.5%)｡标化患病率为36.5%｡多因素回归分析表明,年龄≥40(OR=3.24,95%CI:2.5 64.10)､超(OR=2.22,95%C/:1.702.89)与肥胖(OR=5.84,95%C/:3.549.66)､曾经吸烟(OR=1.82,95%C/:1.033｡23)､经常饮酒(OR=1.71,95%CI:1.082.70)､有糖尿病史(OR=1.99.95%CI:1.293.07)､TC异(OR=1.64,95%CI:1.24—2.17)､TG异常(OR=1.75,95%C/:1.242.48)及24 h尿钠钾比增高(OR=1.05,95%C1:1.021.08)是高血压发生的危险因素,初中以上文化程度(OR=0.68,95%CI:0.520.89)是高血压的保护因素;年龄≥40岁(OR=1.49,95%C/:1.151.91)､超重(OR=1.76,95%CI:1.252.48)与肥胖(OR=3.50,95%CI:2.055.97)､TC异常(OR=1.54,95%C/:1.10—2.14)､TG异常(OR=1.79,95%CI:1.25—2.56)及24 h尿钠钾比增高(0尺=1.02,95%C/:1.011.04)是高血压前期的危险因素,女性(OR=0.41,95CI:0.310.56)､初中以上文化程度(OR=0.67,95%CI:0.52—0.87)是高血压前期的保护因素｡结论山东省成年人高血压,尤其是高血压前期呈现较高流行态势,多种因素影响高血压及高血压前期的发生｡
【关键词】高血压;高血压前期;患病率;成年人;横断面研究
    高血压是心脑血管疾病的首要危险因素,也是全球疾病负担的主要危险因素之一｡全球疾病负担研究报告称,2010年高血压估计造成940万例死亡,并导致7%的伤残调整生(disabilityadjustedlife years,DALY)的损失｡中国高血压患病率在过去的50年中持续上升,从1959年的5.1%上升到2002年的18.0%,增长了2倍以上｡2J｡高血压前期,又称正常高值血压,是血压介于高血压和正常血压之间的一种中间状态,是高血压和心脑血管疾病的独立危险因素一划｡为了解山东省成年居民高血压及高血压前期流行特征及其影响因素,笔者利用2011年“山东省与卫生部联合减盐防控高血压项目”基线调查资料进行横断面研究,报告如下｡
对象与方法
1.对象:于2011年7q月采用四阶段分层整群抽样方法,选取在山东省居住6个月以上的18—69岁常住居民作为调查对象｡本次调查符合赫尔辛基宣言,通过山东省CDC伦理委员会审查,调查对象均签署知情同意书｡抽样步骤为,首先根据地理分布特征,将全省140个县(市､区)分为鲁东､鲁中南和鲁西北3类地区;每类地区按照城乡分层,共抽取20个县(市､区)作为调查点,其中城市点8个,农村点12个;按照各调查点人口比例,采用概率比例规模抽样(probability proportional to size,PPS),每个调查点抽取2个街道(城市点)或3个乡镇(农村点),每个街道(乡镇)抽取3个居(村)委会,每个居(村)委会调查100名,共调查15 600名｡在总人群抽样基础上,按照简单随机抽样原则,每个城市点抽取2个居委会,每个农村点抽取3个村委会,在每个居(村)委会调查的100名调查对象中抽取42名,进行24h尿液收集,共调查2184名｡
2.调查方法:采用横断面调查,自行设计调查问卷,调查内容包括问卷调查､体格测量和实验室检测｡问卷调查主要包括:人口学特征(年龄､性别､文化程度､职业､人均收入等)､生活方式(吸烟､饮酒､油脂摄入､食盐摄入､身体活动等)､高血压史､糖尿病史､血脂异常及其治疗情况等｡自报病史对其临床诊断情况进行确认｡体格测量包括:身高､体重､腰围､血压等｡实验室检测包括血糖､TC､TG､HDL—C､LDL—C等血液生化指标,部分人群进行24h尿钠､尿钾测定｡
3.测量方法:血压的测量统一使用欧姆龙HEM-7071电子血压计,每名对象测量3次,两次测量间隔至少1 min,取3次测量的平均值作为个体血压值｡所有指标的具体测量方法参照中国慢病监测项目国家工作组发布的《中国慢病监测(2010)总体方案》5｡
4.诊断标准:(1)高血压及高血压前期:参照2004年《中国高血压防治指南》的诊断标准,高血压指在未用抗高血压药情况下,收缩压(systolic bloodpressure,SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mmHg或既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药物;高血压前期指无降压药物治疗的前提下,SBP在120139 mmHg和(或)DBP在8089 mmHg6｡(2)糖尿病(diabetes mellitus,DM)诊断:参照1999年WHO颁布的DM分型与指南规定标准,空腹血糖>7.0 mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerancetest,OGTI")餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L,或自报经县级以上医院诊断患有DM｡7o｡(3)血脂异常:参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》的判断标准"J,TC≥5.17 mmol/L,TG≥1.70 mmol/L,HDL—C<1.04 mmol/L或≥1.55 mmoL/L,LDL.C≥3.37 mmoL/L中至少有一项超出阈值｡(4)超重与肥胖:参照2002年《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》的判定标准pJ,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重,BMI≥28 kg/m2为肥胖｡(5)中心性肥胖:以2002年《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》中男性腰围I>85 am､女性腰围≥80 cm为判定标准一J｡(6)吸烟:到本次调查时累计吸烟超过100支,无论是否连续吸烟叫;现在吸烟指符合吸烟者的条件且调查时正在吸烟;已戒烟指符合吸烟者的条件且调查时已经戒烟｡(7)饮酒:指每周至少l d且持续1年以上;经常饮指饮酒次数>13 d/周并持续1年以上;偶尔饮指饮酒次数12d/周并持续1年以上｡(8)体育锻炼:指进行以健身为目的的身体活动,每周运动/>3次且每次锻炼时间1>20 min｡
5.质量控制:本次调查采用统一制定的调查方案､调查手册和调查表格,并开展预调查,以对调查表进行修改和完善｡所有的调查人员均由经过统一培训后的县级及以上专业卫生人员担任,并由省级专业人员实施全程质控,在全部完成的调查表中按20%的比例进行再入户调查｡核查内容包括问卷有无空项,逻辑错误(含编码),填写不清等｡共抽取3050份问卷,其中空项问卷157份(5.2%),逻辑错误问卷102份(3.3%),填写不清86份(2.8%)｡对发现的问题及时通知调查员进行改正｡所有的实验室检测指标的测定均采用标准品进行质控｡采用双重录入,两次录入数据进行比对,对关键变量进行逻辑纠错,严格进行数据清洗和整理工作｡
6.统计学分析:应用SAS 9.2软件进行分析｡对调查对象的一般特征分布,高血压､高血压前期患病人数进行描述性分析｡针对复杂抽样数据进行加权处理,即首先根据四阶段抽样分别计算各阶段抽样权重,再根据2009年山东省常住人口年龄､性别构成(由2010年山东省统计年鉴获取)进行事后分层加权调整,计算样本个体的最终抽样权重｡通过对样本个体赋予不同的抽样权重计算加权率和加权均数对总体进行精确估计,并采用泰勒级数法估计标准误[11]｡使用复杂抽样设计的Surveymeans程序计算加权均数及95%6"/值;采用Surveyfreq程序计算加权患病率,并进行多组样本间率值的x2检验;采用Surveylogistic回归程序分析高血压及高血压前期患病的主要影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义｡
结果
1.一般情况:实际调查15 350名,调查完成率98.4%｡调查对象年龄为(41.4±14.1)岁｡男性7683名,年龄为(41.2±14.2)岁;女性7667名,年龄为(41.5±14.0)岁｡城市4804名(31｡3%),农村10 546名(68.7%)｡调查对象职业以农民为主,占总调查样本的49.3%,其次是工人,占11.5%;文化程度普遍较低,初中及以下学历者76.7%,大专及以上者仅占7.8%;绝大多数被调查者收入偏低,人均年收入<1.0万元者占84.3%,其中<0.5万元者占54.5%(表I)｡调查对象平均SBP为121.1(95%c,:1 19.7122.4)mmHg,DBP为78.8(95%CI:77.879.9)mmHg｡其中男性平均SBP为124.2(95%CI:122.9125.6)mmHg,DBP为80.4(95%口:79.381.5)mmHg;女性SBP117.9(95%C/:116.4—119.3)mmHg,DBP为77.3(95%C/:76.478.2)mmHg｡将本次调查对象年龄构成与2009年山东省常住人口构成进行比较,拟合优度检验结果表明样本的年龄结构与山东省2009年总体人口年龄结构差异无统计学意义(P>0.05),提示调查对象代表性良好｡
2.高血压及高血压前期流行情况:15 350名调查对象中,共发现高血压患者3776例,其中新发患者2467例,被乡镇(社区)或以上医疗机构明确诊断者1309例｡经加权处理的患病率为23.4%(95%CI:20.9%26.0%),采用2000年中国标准人口调整的标化患病率为20.7%;高血压前期5721例,加权患病率为37.1%(95%CI:34.7%39.5%),标化患病率为36.5%｡不同年龄､文化程度､经济水平､BMI､腰围､吸烟､饮酒状态､有无糖尿病及血脂异常史者高血压及高血压前期加权患病率差异均具有统计学意义;不同性别居民高血压前期加权患病率差异有统计学意义,高血压加权患病率差异无统计学意义;有无体育锻炼居民高血压加权患病率差异有统计学意义,高血压前期加权患病率差异无统计学意义;不同城乡､地区居民高血压及高血压前期加权患病率差异均无统计学意义(表2)｡
3.高血压患病影响因素:以是否患高血压为因变量,在单因素分析基础上,将年龄､文化程度､家庭人均年收入､BMI､腰围､吸烟､饮酒､体育锻炼､糖尿病､TG､TC和24 h尿钠钾比12个指标作为自变量进行多因素回归分析｡结果表明,年龄≥40岁､超重与肥胖､曾经吸烟､经常饮酒､糖尿病､TG和TC异常以及24 h尿钠钾比增高是高血压患病的危险因素,初中及以上文化程度是保护因素(表3)｡
4.高血压前期流行影响因素:以是否发生高血压前期为因变量,在单因素分析基础上,将年龄､性别､文化程度､BMI､腰围､吸烟､饮酒､糖尿病､TG､TC和24 h尿钠钾比11个指标纳人多因素回归模型｡结果显示,年龄I>40岁､超重与肥胖､TG和TC异常以及24 h尿钠钾比增高是高血压前期发生的危险因素;女性､初中及以上文化程度是高血压前期的保护因素(表3)｡
讨论
    调查显示,山东省1869岁成年人高血压患病率23.4%,高于2002年全国18.8%的患病水平口o,与2000年全国35—74岁成年人27.2%的患病水平接近｡12I;高血压前期流行率高于美国1999--2000年31%[13]和1991年中国1l省市3564岁人群32.2%014j的流行水平,提示目前高血压及高血压前期在山东省呈高发态势｡年龄增长是高血压和高血压前期发生公认的独立危险因素5｡老年人群是高血压的高发人群,本次调查显示,6069岁老年人患病率是18—29岁青年人群的8倍;而中青年人群则是高血压前期的高发人群,约1/3的青年人和42%的中年人被检出患有高血压前期,提示应加强对中青年人群的血压监测和健康宣教,将其作为高血压早期预防的重点人群｡
    现有证据表明,与血压正常者相比,高血压及高血压前期人群更易存在肥胖､糖脂代谢异常等多个危险因素聚集的可能性,且这种聚集状态与心脑血管疾病的发生密切相关[13,16-20],其生物学机制尚不清楚,但上述危险因素均是代谢综合征的表征21,可能存在共同的代谢途径｡Cui等12引研究提示环境相关性较遗传相关性更为明显｡本次调查中,控制其他因素后,超重肥胖､血脂异常和糖尿病均是高血压发生的独立危险因素,超重肥胖和血脂异常同时是高血压前期发生的独立危险因素,提示在高血压及高血压前期人群中应加强体重､血糖及血脂的早期监测,不仅利于防控高血压,同时利于防止心脑血管疾病的发生｡其中,尤以肥胖发生高血压前期及高血压的危险性最大｡已有研究表明,高血压前期人群中肥胖者发生高血压的可能性更高L引,减轻体重可降低高血压77%的发病风险23｡经常饮酒增加高血压的患病风险,与现有的多数观点一致拉4I｡吸烟与血压的关系尚未明确,周超等悼4｡的Meta分析结果表明,吸烟与高血压发病呈正相关,但关联强度较弱｡本次调查发现,曾经吸烟是高血压发生的危险因素｡24 h尿钠钾比增高与高血压及高血压前期发生均呈正相关,与有关研究一致旧4｡,提示应控制食盐摄人｡文化程度高是高血压及高血压前期发生的保护因素,说明受教育程度影响人们对疾病的认知和自我管理的水平[26]｡
    山东省高血压防治形势严峻,建议加大对高血压及高血压前期相关知识的宣传力度,鼓励人群进行血压自我监测,将40岁以上及肥胖人群作为重点干预对象｡
参考文献
[2]王陇德.中国居民营养与健康状况调查之一:2002综合报告[M].北京:人民卫生出版社,2005:5-8.
[5]赵文华,宁光,中国慢病监测(2010)项目国家项目工作组.2010年中国慢性病监测项目的内容与方法[J].中华预防医学杂志,2012,46(5):477-479.
[6]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060—1063.
[8]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390_409.
[9]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:3-8.
[11]刘建华,金水高.复杂抽样调查总体特征量及其方差的估计[J]｡中国卫生统计,2008,25(4):377-379.
[12]顾东风,Jiang He,吴锡桂,等.中国成年人高血压患病率､知晓率､治疗和控制状况[J].中华预防医学杂志,2003,37(2):84.89.
[14]赵冬,李翠芬,王薇,等.正常高值血压人群10年心血管病发病危险的分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(11):733-736.
[16]李军听,张波.不同年代中国人群高血压病危险因素的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2009,9(12):1302—1309.
[20]郭红卫,席静.膳食脂肪对高血压人群血脂水平的影响[J].中华预防医学杂志,2002,36(4):250253.
[24]周超,雷燕,杨春霞,等.饮酒､吸烟和嗜盐等生活方式与高血压发病关联的Meta分析[J].现代预防医学,2006,33(4):488490.
[25]王均琴,李运权,高仲阳.射阳县农村居民高血压前期患病率及影响因素分析[J].现代预防医学,2012,39(5):117l—1173.
[26]赵南,赵景波,赵玉娟,等.哈尔滨市社区居民高血压前期患病率及其危险因素研究[J].中华疾病控制杂志,2012,16(4):280-284.