【摘要】目的探讨糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)在早期肺心病患者诊断中的临床价值｡方法将肺心病患者根据致病原因分为两组,一组A组是由慢性阻塞性肺疾病导致的肺心病;另一组B组是由脊椎后凸､脊椎结核及不明原因导致的肺动脉高压症导致的肺心病;另设对照组｡测定各组患者的糖化血红蛋白并进行统计学分析｡结果肺心病患者组糖化血蛋白均有升高,与对照组比较具有统计学意义(P<0.05);不同原因导致的肺心病患者糖化血红蛋白差异不明显(P>0.05)｡结论糖化血红蛋白可以作为诊断肺心病的辅助指标｡
【关键词】糖化血红蛋白;肺心病; 临床价值
    肺心病(pulmonary heart disease)是肺源性心脏病的简称,发病原因是由于从支气管到肺组织或者肺动脉血管发生病变,引起肺动脉血压过高从而导致的心脏病,临床根据病情分为急性肺心病和慢性肺心病,较多的是慢性肺心病｡肺心病发病缓慢,早期的发现与治疗会减缓肺心病可能出现的心肺功能衰竭及其他器官的损害¨五J｡早期的肺心病与支气管炎､支气管哮喘在x线､心电图及超声检查上无太明显的区别,近年的研究发现,肺心病会影响促红细胞生成素的合成增加,从而导致血红蛋白含量升高｡本文分析了肺心病患者糖化血红蛋白的水平,报告如下｡
资料与方法
1、一般资料
    选取我院从2012年9月至2014年9月住院的肺心病患者56例｡患者诊断均符合人民卫生出版社《内科学》关于肺心病的诊断标准旧J｡根据其发病机制的不同,常见的慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘､扩张等导致的肺心病共计41例作为A组,本组患者年龄年龄4275岁,平均57.3岁;B组15例,为其他原因如脊椎后凸､脊椎结核及不明原因导致的肺动脉高压症导致的肺心病,本组患者年龄47-73岁,平均59.8岁;另设健康对照组c组64例,年龄20-69岁,平均39.7岁,本组人群无基础性疾病,心､肺功能正常,无其他脏器疾病;为了排除糖尿病对糖化血红蛋白的影响,所有受试者均根据1999年WHO､IDF公布,同年得到中华医学会糖尿病学会的认同,并建议在中国执行的糖尿病诊断标准,均无糖尿病｡
2、仪器与试剂
    PDQ PLUS全自动糖化血红蛋白分析仪(美国PRIMUS公司),糖化血红蛋白试剂均为美国PRIMUS公司原装试剂｡
3、检测方法
    采集空腹静脉血后在2h内上机检测;临床研究一般以糖化血红蛋白正常值6.1%一7.9%为标准｡
4、统计学处理
    用SPSSl9.0软件包进行统计分析,各组数据均以均数±标准差(i±s)表,组间比较采用方差分析,P<0.05为有显著性差异｡
结果
1.肺心病患者组与对照组HbAlc浓度的比较结果见表1｡结果显示,肺心病患者HbAlc浓度相对于正常人群有明显的提高,并且与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)｡表1 肺心病患者与对照组HbAlc检测结果(i±S)
2.发病原因不同肺心病患者各组各指标检测结果及阳性率比较结果见表2｡结果显示,肺心病患者HbAlc浓度相对于正常人群有明显的提高｡A组HbAlc浓度与对照组差异具有统计学意义(P<0.05),同时B组HbAlc浓度与对照组差异达到了显著(P<0.05),A组和B组之间的无统计学意义(P>0.05)｡以临床上HbAlc正常值中位数7.0%为标准,A组的阳性率87.80%,B组的阳性率86.67%,而在对照组中本次测试HbAlc超过标准的人数为2,阳性率3.13%,远低于A组和B组的阳性率｡表2各组HbAlc检测结果(孑±s)
讨论
    肺心病即慢性缺氧缺血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病｡发病原因是由于肺部动脉或者胸廓的慢性病变而导致的肺循环受阻,肺动脉压力提高､右心室肥大,严重者会出现右心衰竭｡肺心病作为一种慢性病对患者危害极大,因此肺心病患者需要提早发现､尽早治疗MJ｡早期的肺心病称为肺心功能代偿期,表现出咳嗽､痰多､乏力及耐力不足;病情加重时候表现出呼吸衰竭｡x线检查右心室增大征,皆为诊断肺心病的主要依据;心电图检查出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波;超声心动图检查右心室流出道内径≥30mm,右心室内径≥20mm,右心室前壁的厚度,左､右心室内径的比值<2垆J｡这些指标多为定性指标,而定量的指标对于肺心病的检测更加科学｡糖化血红蛋白是由血红蛋白合成以后,通过其B链末端氨基酸与N一乙酰葡萄糖胺类物质发生酶促反应形成的酮氨化合物,糖化血红蛋白的量决定于血糖的浓度,同时也决定于糖类与血红蛋白反应的时间,糖化血红蛋白的形成需要时间非常长,形成的糖化血红蛋白稳定性极高｡肺心病患者肺功能受损,其参数明显低于正常人,由于患者呼吸道受阻,血氧浓度下降使得糖化血红蛋白浓度增加,血液粘度增加进一步降低肺功能｡
    在本文当中可以明显看出肺心病患者的糖化血红蛋白的浓度较对照组有明显地提高,差异具有统计学意义;在不同原因导致的肺心病患者中,糖化血红蛋白有差异,但差异不大,不具有统计学意义;阳性率计算中肺心病A组､B组的阳性率都比较高,而对照组阳性率非常低｡因此在诊断肺心病的过程中,不论哪种成因的肺心病,糖化血红蛋白都可以作为诊断的一个稳定､可靠的辅助指标｡
参考文献
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