文题释义： Acu-Loc®2 VDR 桡骨远端掌侧骨板系统：是一款真正适合桡骨解剖结构的掌侧骨板系统，远端锁定孔的设 计及靶向定位器上不透射线定位柱的使用，可以精确的调节骨板相对于桡腕关节面的位置，从而保证桡骨远 端关节面下获得最佳的支撑，保证了骨折断端的稳定性；另外其定向桡骨茎突螺钉的设计可以充分的固定桡 骨茎突，确切的恢复并维持桡骨高度；骨板尺侧发散孔的设计可以加强尺侧的支撑，恢复中柱结构的稳定性； 配备使用的 Hexalobe 六棱螺钉系统强度极高，使其在密质骨中性能极佳，临床使用取得了不错的疗效。 桡骨远端 C 型骨折：为关节内的多块骨折，其治疗必须恢复关节外的各种角度和关节面的连续性，关节面 的连续与否直接决定了骨折后期关节功能的恢复和晚期关节炎的发生与否。桡骨远端掌倾角、尺偏角以及桡 骨高度的恢复在治疗桡骨远端过程中同样重要，掌倾角的丢失可引起腕骨及背侧肌腱背侧滑脱，从而引起腕 关节疼痛和抓握不稳；掌倾角和尺偏角发生变化时会使关节面应力改变。恢复桡骨高度的意义在于可以恢复 腕关节周围肌肉的张力，从而恢复患肢手臂的握力及抓持力。
摘要 背景：桡骨远端 C 型骨折为关节内的多块骨折，其治疗必须恢复关节外的各种角度和关节面的连续性。桡 骨远端掌倾角、尺偏角以及桡骨高度的恢复在治疗桡骨远端过程中同样重要， 目的：探讨使用 Acu-Loc®2 桡骨远端掌侧骨板系统修复桡骨远端 C 型骨折掌倾角、尺偏角以及桡骨高度的 变化。 方法：2015 年 5 月至 2016 年 3 月应用 Acu-Loc®2 桡骨远端掌侧骨板系统修复 11 例桡骨远端 C 型骨折患 者。术前掌倾角为-31°至-4°，平均-12.45°；尺偏角 6°-18°，平均 11.18°；桡骨高度 1.92-8.68mm，平均 5.28 mm。所有患者术后 4 周、8 周、12 周、半年复查 X 射线片。根据末次随访时腕关节标准前后位和侧 位 X 射线片，观察关节面恢复情况，测量尺偏角、掌倾角及桡骨高度。采用 Gartland-Werley 评分标准评价 腕关节功能。 结果与结论：①11 例患者均获随访，随访时间 7-15 个月，X 射线片示骨折均骨性愈合，愈合时间 6-8 周， 平均 6.5 周，没有发生感染及内固定失效。术后 X 射线检查 10 例关节面平整，1 例稍差(< 2 mm)；②术后 掌倾角 8°-15°，平均 11.55°，与术前比较差异有显著性意义(P<0.05)；尺偏角 22°-27°，平均 23.18°，与 术前比较差异有显著性意义(P<0.05)；桡骨高度 8.01-13mm，平均 11.03mm，与术前比较差异有显著性 意义(P<0.05)；③根据 Gartland-Werley 评分标准评价腕关节功能，优 8 例，良 2 例，差 1 例，优良率 91%； ④结果表明，Acu-Loc®2 桡骨远端掌侧骨板系统可为桡骨远端 C 型骨折提供可靠固定及有效支撑，有效恢 复掌倾角、尺偏角以及桡骨高度，是修复桡骨远端 C 型骨折的一种较好选择。
关键词： 骨 科 植 入 物 ； 骨 植 入 物 ； 桡 骨 远 端 C 型 骨 折 ； 内 固 定 ； Acu-Loc®2 VDR 主题词： 桡 骨 骨 折 ； 内 固 定 器 ； 随 访 研 究 ； 组 织 工 程
0 引言 Introduction 桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的 骨折，据统计约占骨科患者的17%[1]。女性发病率多于男性， 好发于中老年，特别是绝经后的妇女，此种骨折的发生与骨 量减少、骨质疏松密切相关[2]。大约27%的骨折累及关节面， 保守治疗效果不佳，大多数需手术治疗才可以恢复关节外的 各种角度和关节面的连续性，避免继发性关节僵直、创伤性 关节炎等并发症[3]。 桡骨远端锁定钢板可以减少应力遮挡，保护骨膜血供以 利于骨折愈合，其独特的成角稳定性在涉及到干骺端和骨质 疏松患者的C型骨折中体现出明显的优势。Acu-Loc®2桡骨 远端掌侧(volardistalradius，VDR)骨板系统是一款真正适 合桡骨解剖结构的掌侧骨板系统，近来广州中医药大学附属 骨伤科医院采用该种骨板系统治疗桡骨远端 C 型骨折11 例，取得一定疗效。
1 对象和方法 Subjects and methods
1.1 设计 回顾性病例分析。
1.2 时间及地点
1.3 材料
1.4 对象
1.5 方法 修 复 手 术 方 法 ：
1.6 主要观察指标
1.7 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件包进行分析， 计量资料以 _ x±s表示，结果采用t 检验比较，计数资料比较 采用 χ 2检验，以P< 0.05为差异有显著性意义。
2 结果 Results
2.1 参与者数量分析 按意向性处理，纳入11例患者，男 1例，女10例。随访病例无丢失及脱落。试验流程图见图2。
2.2 随访结果
表 1 手术前后患者掌倾角、尺偏角以及桡骨高度比较
2.3 典型病例
2.4 不良事件
3 讨论 Discussion
3.1 桡骨远端骨折手术适应证 腕关节是全身活动频率 高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当极易出现关 节疼痛、僵硬等并发症，严重影响患者的日常生活质量[6]。 桡骨远端骨折治疗成功的关键在于恢复正常的解剖关系 (桡骨长度和角度、关节面平整性以及下尺桡关节)，从而 恢复关节的功能[7]。对于简单的骨折，手法复位小夹板外 固定多能获得较好效果，但对于累及关节面的C型骨折， 手法复位虽可以获得较好的复位，但这种复位难以维持， 多数会因为复位丢失而发生再移位，最后不得不选择手术 治疗。美国骨科医师协会(AAOS)2010年最新发布的《桡骨远端骨折治疗指南》建议：对不稳定性桡骨远端骨折行 闭合复位后无法获得良好位置的病例需要手术治疗，而非 石膏固定[8]。临床研究显示经保守治疗后的桡骨远端关节 面塌陷≥2 mm，桡倾角度改变≥5°，掌倾角改变≥10°， 就有手术指征。这其中关节面的复位应当是第一位的，这 比单纯恢复掌倾角、尺偏角更为重要。所以关节面连续性 的恢复是治疗桡骨远端C型骨折的最重要原则。一般认为 桡腕关节面台阶大于2mm的关节内骨折需要复位，除非患 者存在桡腕关节骨关节病[9]。但Trumble等[10]认为，对于大 多数年轻患者和有活动能力的老年患者，闭合复位后，若 关节残留1 mm以上移位，应积极采取切开复位治疗。
3.2 桡骨远端骨折手术治疗的意义 桡骨远端C型骨折是关节内的多块骨折，其治疗必须恢复关节外的各种角度和 关节面的连续性，与此同时还要兼顾皮肤、浅筋膜、肌肉、 肌腱、骨膜等软组织的生物学功能，尽量保护血供，而且 要求可以早期功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩、慢性 疼痛等并发症[11]。治愈不佳会合并骨折畸形愈合、创伤性 关节炎、局部慢性疼痛、正中神经和桡神经浅支损伤、深 部感染、肌腱断裂、手指功能受限、腕关节僵硬等并发症 的出现。
3.3 Acu-Loc®2 VDR骨板系统的特点 近年来，掌侧入 路锁定钢板内固定成为治疗桡骨远端骨折的主要手术方 法[16-17]。锁定钢板以其成角稳定性显示出其在治疗桡骨 远端骨折中出色的生物力学稳定性[18]。张志凌等[19]通过 临床应用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端 Ｃ型骨折认为该方 法效果优良率高。而且临床实验和生物力学都已证实， 桡骨远端锁定钢板对于桡骨远端粉碎骨折具有很好的效 果。特别是对于骨质疏松的患者，其生物力学的稳定性 有着天然的优势。 Acu-Loc®2 VDR骨板系统是美国艾克曼(Acumed)公 司设计的第一款真正适合解剖结构的掌侧骨板系统，为修 复桡骨远端关节内骨折、骨连接不正及骨折不愈合提供了 一种创新的解决方案。桡骨远端C型骨折断端往往较粉碎， 需要固定较多的骨折块，同时还要保证骨折远端获得满意 的支撑，锁定螺钉固定骨折块后，复位的骨折块不易发生 移位，允许进行早期功能锻炼。
3.4 使用Acu-Loc®2 VDR骨板的注意事项 Acu-Loc®2 VDR骨板为解剖型设计，无需塑形，术中不能人为折弯， 电钻必须在锁定套筒中钻入，拧入锁钉的方向必须与钻孔 方向一致，否则会出现锁定失效，无法锁定。同时该钢板 为桡骨极远端骨折设计，术中应避免螺钉进入关节腔，为 避免此类事件发生，可借助器械提供的两枚远端螺钉定位 柱来明确螺钉方向，透视下这2个定位柱可在软骨下形成一 个平面，显示远端螺钉的轨迹。另外，该钢板桡骨茎突螺 钉的设计可以很好的恢复桡骨高度，在置入该螺钉时同样 使用到桡骨茎突定位柱，前后位透视最远端螺钉的轨迹， 准确置入桡骨茎突螺钉[22-28]。 更为重要的是，桡骨远端C型骨折较为粉碎，为更好 的恢复关节稳定性，一般建议整个远端的关节面下螺钉及 桡骨茎突螺钉均需置入锁定螺钉，这样才能获得最好的关 节面支撑及桡骨高度的恢复。当然，对于极为粉碎的C3型 骨折，即便使用该钢板获得了较好的术中稳定，但术后也 需要一定的辅助制动，避免螺钉的早期松动和复位的丢失， 本研究中术后功能恢复较差的就是一个C3型的骨折，因术 后早期活动使得复位丢失，对于此作者的经验是C3型骨折 术后使用石膏固定至少要2周。 总之，Acu-Loc®2 VDR骨板系统可以为桡骨远端C型 骨折提供可靠的固定，是恢复解剖结构及改善功能的一个 较好选择，但由于其价格昂贵，限制了其使用。另外，本 研究为回顾性研究，缺乏随机对照比较，且样本量较少， 随访时间较短，远期效果尚需大样本、多中心的临床资料 观察。
4 参考文献 References
[6] 喻永新,刘凯,肖彦,等.桡骨远端骨折中影响腕关节功能的相关因 素分析[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(10):27-29.
[7] 王满宜,曾炳芳,译.骨折治疗的AO原则[M].上海:上海科学技术出 版社,2010:494.
[11] 李业成,张巍,刘守正,等.掌背侧不同入路钢板内固定治疗桡骨远 端不稳定骨折疗效的Meta分析[J].中国骨伤,2016,29(1): 21-26.
[14] 冯卫华.桡骨远端骨折后掌倾角及尺偏角改变对桡腕关节的影 响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(7):1215-1216.
[15] 何纯青,许猛,张群,等.桡背侧双锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨 折[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(3):230-233.
[16] 赵敦旭,孙翠平.T形钢板内固定结合外固定架治疗不稳定性桡 骨远端骨折的临床疗效观察[J]. 临床医学工程, 2016,23(6): 745-746.
[17] 郭东辉,石国君,侯秀秀,等.锁定钢板在桡骨远端不稳定骨折中的 应用[J].实用医学杂志,2011,27(22):4172.
[18] 张传志,蔡明,周庾,等.开放复位和手法复位治疗桡骨远端关节内 骨折疗效比较[J]. 局解手术学杂志,2013,22(4): 371-373.
[19] 张志凌,陈爱民,江曦,等.多轴锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折初 步报告[J].中国修复重建外科杂志,2009,23(5):552-555.