基于问题的学习（Problem-BasedLearn⁃ing，PBL）1969年，美国神经病学教授巴拉⁃在加拿大麦克马斯特大学医学院，rows首先提出［1］。它是一种基于问题、以学生为中心、以教师为导向的小组讨论和自学教学方法。这种教学方法可以充分发挥学生的主要作用，强调以解决问题和各种学习方法为中心，已成为国际流行的教学模式［2］。外科护理是一门实践性很强的临床专业。学生不仅要学习自己的理论知识和基本操作技能，还要学习常见外科疾病的护理方法。PBL教学方法在外科护理教学中得到了显著的应用。

1对象与方法

1.1对象

选择2017年护理专业11班为实验组，共68人；2017年护理专业12班为对照组，共68人。这两个班的学生都是全国全日制的，他们在入学时都是随机的。采用全国高职院校卫生部规划教材外科护理第二版，广州卫生职业技术学院（以下简称“学院”）编制教学大纲。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的课堂教学方法，以课堂教学为主，教师自制多媒体课件。

1.2.2实验组采用PBL教学模式，教师课前分发病例，提问－学生寻找信息－小组讨论、教师总结三个阶段的教学模式［3］。①设问。根据教学大纲和教学进度表的要求，选择外科护理教材的相关病例和问题，提前一周提供给学生。同时，我们的教学团队建立了PBL教学网络资源平台，并将相关教学资源发送到网络资源平台。要求学生根据病案和问题，课前预习本章内容，查阅相关资料，根据学习目标引出问题［4］。②讨论。实验组学生按6~7人一组，随机分成11组，小组成员自行分工。学生的相关病案和问题可以通过学院图书馆和网络资源平台收集数据，找到问题的答案，小组合作交流讨论，记录结果，回答问题［4］。③总结。在课堂上，各小组成员选择代表汇报学习和讨论结果，回答外科护理的相关病案和提出的问题。老师听取报告后，对问题的正确答案和解决方法进行点评，鼓励学生在学习过程中认真思考，善于提问和解决问题。

1.3效果评价

1.3.1.学生期末考试成绩实验组和对照组同时进行期末书面闭卷形式考核。评估从学院外科护理题库中选择，满分100分。

1.3.2实验组学生对PBL教学法评价设计中存在15个问题的问卷发放给实验组学生进行无记名问卷调查，了解学生对这两种教学模式的主观认可。共发放问卷68份，现场收回68份，回收率100%。

1.3.3统计方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量数据用于计量数据。（x±s）表示，使用t检查。P0.05差异具有统计意义。

2结果

2.1教学效果评价

通过期末书面考核，对比实验组和对照组的通过率和平均分，结果见表1。从上表可以看出，实验组学生的书面阶段考核成绩明显优于对照组，存在显著差异（P<0.05）。

2.2问卷调查结果

问卷调查结果显示，学生普遍对PBL教学法评价较高。详见表2。

3讨论

3.1有利于调动学生的学习积极性和主动性

传统的填鸭式教学模式通常以教师教学为主，学生被动接受知识。在教学内容复杂的情况下，学生往往对学习印象不深，学习主动性和积极性低［5］。与传统教学方法相比，在PBL教学中，教师从原来的“主角”转变为控制全局的“导演”，引导学生积极思考，充当小课程的小教师［6］。这种学习模式将使学生从传统教学中的被动学习转变为主动学习。同时，由于医学生在学校学习时间短，必须注意培养医学生的自主学习能力，以确保他们毕业后终身学习［7］。

3.2有利于提高学生分析和解决问题的能力

PBL教学方法可以使学生成为积极和积极的知识探索者。学生查阅“问题”的信息，获取所需的知识并进行讨论，有助于吸引学生的注意力，激发学习热情，提高学生的自学能力，分析和解决问题的能力［8］。同时，学习中的交流与合作有助于学生通过与他人的合作获得问题解决方案。

3.3有利于本课程与互联网的联系

PBL教学要求教师精心设计教学内容，包括病案的选择，为学生提供相关的网络资源。这就要求外科教师掌握网络平台建设等多学科知识。同时，学生在网络平台上寻找问题的答案，有利于培养学生通过互联网处理问题的能力。互联网作为以信息技术为中心的新技术革命的重要特征，已经影响到社会生活的各个领域。作为互联网社会的主流群体，越来越多的学习平台出现在大学教育的舞台上［9］。

3.4有利于提高教学效果

陈宇等研究PBL和LBL、结果表明，PBL与其他教学方法的结合也可以提高教学效果，显著提高学生的判断性思维能力［10］。刘永玲将PBL教学法应用于护理查房［11］。结果表明，观察组护生的教学参与积极性、知识掌握程度和教学效果评价明显高于对照组。

3.4有利于提高思维能力和语言表达能力

王国成、肖汉文等在工程设计课程中应用探究导向联合案例教学方法［12］，能有效提高学生的自主学习能力、团队合作能力、科学思维能力和语言表达能力。

3.5本研究在实施中的局限性

PBL教学方法也存在一些问题。主要问题及其解决方案如下：3.5.1.由于学生的基础知识、学习方法和态度不可避免地存在差异，很少有基础差、学习态度差的学生不适应PBL教学。在实施PBL教学方法的过程中，有必要对个别学生进行相关的指导，以适应PBL教学方法。

3.5.2.教学设施存在问题。PBL要求学生不仅要收集传统的图书资料，还要提供足够的网络信息资源。因此，对学校相关设施的要求相对较高。学校要加强硬件设施建设，特别是搭建学习资源网络信息平台，包括解决问题的相关信息，以满足PBL教学法的实施［13］。

3.5.PBL是一种新的教学方法，对实施者有很高的要求，需要遵循一定的实施策略。个别教师可能深受传统教学方法的影响，缺乏开展PBL教学方法的经验，从而影响教学效果。教师作为组织者，应充分营造课堂的积极氛围，让学生畅所欲言，形成观点和思想的碰撞，找出优秀的解决方案［14］。学校应支持教师培训，定期召开报告会议，使教师在这方面积累经验，提高PBL课程的教学质量［15］。

3.5.4.评价方法需要改进。目前，PBL教学效果评价方法尚不统一。PBL教学方法没有科学系统的评价方法，传统的评价方法难以适应新的改革和发展模式［16］。教学效果的评价大多倾向于主观判断，难以系统评价PBL教学效果，相关研究需要进一步开展。

4结语

学习应该是学生积极参与和主动的过程，动机是促进学生学习的内在原因。因此，激发学生的学习动机是教师教学策略的重要组成部分［17］。在外科护理教学中实施PBL教学，不仅可以连贯完整地向学生传授外科护理知识，还可以激发学生的学习动机，大大提高学生的自学能力和解决问题的能力，提高思维能力和语言表达能力，提高分析和解决问题的能力，提高教学效果，值得推广。