1资料与方法
1．1一般资料
在我校2008年护理专业本科（国际交流方向）学生学习“内科护理”消化内科疾病护理和“外科护理”腹部外科疾病护理后，教师介绍概念图相关知识，学生以小组为单位制作“急腹症护理概念图”，同时，教师完成“急腹症护理标准概念图”作为标准图。
1．2评价方法
1．2．1概念图评分
CET-4评分法[2]1984年由No-vakglGowin开发，由命题、层次、交叉关系和实例四个维度组成。总分为四个维度的得分之和。分数没有上限。分数越高，水平越高。具体的评分方法。
1．2．2概念图水平评定使用参考图评分法
水平评价概念图。Lomask（1992）指出，简单的CET-4评分方法对水平的划分是模糊的，应该制定一个命题的标准概念图，然后通过与标准图的一致性来评估。Novak认为，CET-4评分与参考图评分方法相结合，可以更全面地反映学生的概念图。具体方法：制定标准概念图，采用CET-4评分方法进行评分，将其余CET-4评分与标准图总分进行比较：≥100分5分，说明水平很高甚至超过标准图水平；77分～99分4分，说明水平比较高；54分～中等水平76分3分；31分；％～53分2分，说明水平偏低；1～39／6分1分，说明水平相当欠缺。
1．2．临床病例分析能力取外科护理期末
腹部疾病病例分析问题的分数作为评价指标。它反映了学生对所学知识的掌握和应用。满分10分，共设置疾病诊断、诊断检查及相关护理措施三个问题。
1．3统计学方法
SPSSS17所有数据输入．0统计软件根据数据类型使用平均、标准差、频率和百分比进行统计描述；Spearman分析概念图水平和临床病例分数，测试水平a10．05。
2结果
2．1一般情况
2008年护理本科（国际交流方向）共有89名学生，分为24组，每组由1组组成～由5名学生组成，共完成《急腹症护理概念图》24份。
2．2概念图评分
采用CET-4评分法对24个学生概念图和教师制作的标准图进行评分，总分最低26分，最高118分，平均74分．13±23．83)分数。四级分数由高到低排序为命题、层次、交叉关系和实例，其中实例分为0。教师制作的标准图命题48个，层次15个，交叉关系3个，实例4个，命题25分，层次55分，交叉关系30分，实例8分，总分123分。
2．3概念图水平
将24个学生概念图得分与标准图得分进行比较，按比例划分水平：平均比为62．82分，得3分，属于中等水平，差1例(4．2)差6例(25例)．中等8例(333例)．9例(37例)比较好．5)，非常好的0例(O)。
2．4概念图水平与病例分析结果的相关性分析
病例分析问题得分：最低分1分．平均分为45分，最高分为10分．99土1．89)分；通过Pearson等级相关分析，相关系数r=0．31，P=0．003表明学生概念图水平与病例分析结果呈弱正相关。
3讨论
3．1概念图反映了学生的知识构建能力和逻辑能力，但对疾病缺乏具体的形象理解，不同疾病的识别能力差，知识的本质是命题，命题可以反映学生的知识构建能力，水平可以反映学生的逻辑强度[4]，这两个分数与对知识的透彻理解有关[5]。此外，交叉关系是检测知识结构与具体知识之间的联系，是学生横向发散思维的体现。实例维度反映了学生对知识的深刻理解和综合运用能力。本研究中学生概念图整体水平中等，水平和命题维度得分较高，但交叉关系和实例维度得分相对较低，特别是实例维度得分为0，代表学生熟悉外科教科书中急腹症护理章节的概念、水平，可形成更清晰的临床思维，但知识相对孤立，缺乏知识之间的水平联系，综合应用能力较弱，对临床知识缺乏形象理解。这可能与我国高等医学教育仍以课堂教学为主，强调概念和逻辑推导（如发病机制）有关。虽然以教学为主的教学模式可以巩固学生的相关概念和逻辑推导能力，在短时间内达到教学目的，但这种固定的思维模式会导致学生缺乏分发和拓展知识的能力。因此，在教学模式的改革中，强调学生自主思维能力的锻炼是非常重要的。
3．2概念图是一种理想的临床护理思维评价体系
结果显示，《外科护理》期末考试病例分析题的分数与其概念图水平弱正相关(r10．31，P一0．003)说明两者的评价结果相对一致，弱相关性可能与两种评价方法的特点不同以及本研究样本量小有关。这两种评价方法都能反映学生的临床思维。病例分析问题是中国使用最广泛的工具，要领图是评价护理教学的具体方向，答案相对单一，容易限制学生的思维和创造力。然而，利用概念图来评价学生的临床思维能力，可以更好地了解学生知识的广度和深度、理解和应用能力。概念图还可以帮助教师确定学生在教学后建立的概念联系的广度和质量，更加注重知识结构和成长过程的评价。是对学生临床护理思维进行综合评价的好工具，要领图是评价护理教学、提高护理本科生临床思维能力的有效手段。然而，使用概念图作为评价工具，为了反映生产者的思维水平，我们必须制定一个完善的评分系统，这正是大多数国内护理教育使用概念图的薄弱环节。因此，概念图的使用必须与完善的评分系统相结合，才能发挥其最大的作用。
