1.国内临床医学专业课程设置与改革现状

我国医学院校几乎所有的人才培养模式都采用了统一的“三阶段”培养模式，即基础课、临床专业课、临床实习三个阶段。自20世纪60年代以来，美国率先掀起了医学课程改革的浪潮，近30年来其医学教育模式发生了很大变化。目前，从过去的“三阶段”一般改为“二阶段”，即基础和实习，一般取消临床课程教学阶段，改为临床轮换实习教学。长期以来，我国实施“三阶段”教学与招生对象和学生培养目标定位有关，也与我国国情有关。由于我国医学院校的招生人数是美国的几倍，需要更多的教学医院，教学医院的教师和办学条件不能承担两年的临床专业课程教学。因此，我们只能让学生在最后一年到教学医院进行临床实习。国外医学教育模式的变化提醒我们，学生早期接触临床实践势在必行。因此，中国的医学院校也在积极探索这方面，如山东泰山医学院和潍坊医学院，在保持“三阶段”结构和以学科为中心的课程模式的基础上进行了改革。首先，第二学年开设了临床医学导论课。同时，在基础课阶段，引入了以病例为基础的讨论课，使基础课与临床学习有机结合。目前，我国三年制医学高职教育“2+1”模式是20世纪80年代与五年制医学本科教育“4+1”模式同时产生的。学生在学校学习2年，在医院实习1年。课程体系采用本科医学教育压缩版，教学计划安排基本为“老三段”（一年基础、一年临床、一年实习）。人才培养以学科为中心，以传授知识为宗旨。

课程设置与专业培训目标脱节，教学内容注重理论、实践、治疗、预防，岗位专业能力培训针对性不强。学生上岗后缺乏与患者沟通的技能，以及疾病预防、康复、保健、宣传教育等方面的知识和技能，无法适应现代医疗模式和我国医疗卫生服务的发展需要[1]。然而，近年来，一些高职院校也在积极改革和探索人才培养模式和课程体系建设。例如，九江医学院将原来的“三一制”（一年基础、一年临床、一年实习）改为“二阶段”-两年半教学模式；首都医科大学改革了三年制专科课程体系，第一学期开设了医学导论课，使学生早期接触临床实践，增加了人文实践课程的比例[2~3]。《教育部、卫生部关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》（教育高中[2009]No.4）指出，医学院校应根据现代医疗模式和中国卫生服务的发展要求，改革人才培训模式，及时修订各种人才培训目标和规范。在教学改革方面，积极开展课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合的课程体系，协调学生知识、能力和素质的发展。随着新型农村合作医疗体系的广泛实施，政府对农村基层医疗卫生硬件资源的投资不断增加，乡镇卫生院医疗设施明显改善，就诊人数明显增加。然而，制约乡镇卫生院发展的关键因素是人才匮乏。如何培养适合农村乡镇卫生院岗位需求的高素质应用型医学人才，是高等卫生职业院校亟待解决的问题。近年来，我校根据乡镇社区对医疗卫生人才专业岗位能力的需求和办学特点，对如何突出学生实践技能培养进行了研究和探讨，构建了以就业为导向、以能力培养为核心、以工学结合为主线的临床医学模块化课程体系，培养适合基层的高素质应用型卫生人才。

2.模块化课程体系的构成

模块化课程体系改变了传统的“老三段”课程体系，以能力培养为基础，以“基础理论足够、基本技能优秀、治疗与预防、保健、康复、人文精神培养并重”为原则，以乡镇社区医生岗位能力需求为基础，整合课程，构建模块化课程体系。该系统包括四个模块:职业基本素质模块、职业岗位基本能力模块、职业核心能力模块和个性化职业岗位能力发展。职业核心能力模块由预防、治疗、保健、康复和常用技术五个子模块组成。同时，结合乡镇社区医疗岗位需求和学生个性化需求，增加全科医疗方向模块、妇幼保健方向模块、保健康复方向模块等个性化职业岗位能力需求模块。