一、临床医学专业学位的特点
临床医学专业学位制度的试行是基于医学硕士、博士(临床医学)研究生的培养实践。因此,了解临床医学专业学位与医学科学学位的相关性和差异是掌握临床医学专业学位特征的前提。由于医学科学学位与临床医学专业学位在培养目标、培养方法、论文形式、授予标准等方面存在较大差异,现将临床医学硕士学位与医学科学硕士学位进行如下比较,见表1。如表1所示:临床医学专业学位具有技能性(专业背景)和过程性特点。所谓技能是指以临床技能培训为主的培训内容,重点培养临床医生的实际工作能力;所谓过程性,是指临床技能培训要求二级学科轮换或住院医师标准化培训的过程,有严格的考核记录和指标,强调培训过程的整体优化和培训内容的系统整合。同时,专业学位不能越级申请,主治医师职称以上在职人员也必须按级申请。
二、临床医学硕士学位教育实施过程中应注意的几种关系
1.不同的培训方式与同一标准的关系
临床医学专业学位的授予对象是临床医学研究生和经住院医师标准化培训的在职医师。这两个对象有不同的培训方式,但应该按照相同的标准授予相同的学位。经过比较分析,住院医师标准化培训第一阶段的考核标准与临床医学硕士学位考核标准在具体病种和数量要求上存在差异,必然导致相同的学位而不是相同的标准。解决这一问题的关键是在制定培训计划时,对培训内容进行细化、分解和掌握培训过程,采取差异补充的方法,努力使培训内容相似。同时,通过环节评价、阶段评价等手段对整个培训过程进行监控,实现培训内容的系统整合和培训过程的整体优化,确保不同培训方式授予的临床医学专业学位达到相同的标准。
2.临床医学硕士学位授予权与医学硕士学科专业授权点的关系
根据专业学位的定义,临床医学硕士学位是指具有临床医生专业背景的学位,与医学硕士专业授权点既有联系又有差异。它的联系在于,医学硕士专业授权点是获得临床医学专业学位授予权的必要条件,也是培养该专业学位人才的学科基础;区别在于,医学硕士学科授权点是指该学科专业有权招收硕士生,授予硕士学位,而临床医学专业学位授予权的内涵和范围超过硕士学位授权点,是指授予学位(临床医学专业学位)的权利,不限于哪些临床医学专业,即覆盖整个临床医学学科,为学校自主办学提供了空间。然而,学校在招收临床医学硕士学位研究生时,必须优先考虑现有的硕士专业点。同时,根据社会需要,通过一定的申请审批程序,在非硕士专业授权点的临床学科开展以住院医师标准化培训为主要内容的临床医学硕士学位教育培训。
3.临床医学硕士学位教育与临床医学培训基地建设的关系
临床医学专业学位教育以临床技能为主要培训内容,因此必要的临床资源、人力资源(教师)是培训工作的首要条件,为了确保临床研究生的临床实践条件,在调整现有临床资源的基础上,应积极利用社会医学教育资源和高水平医院(如教学医院),建立临床医学专业学位教育培训基地,实现临床资源的优化配置,扩大临床医学专业学位教育开放和建设基地。同时,制定医学专业学位研究生培训基地建设标准和评价指标体系,使基地建设水平符合临床医学研究生培训的要求。临床医学专业学位教育以临床患者为具体对象。当今社会倡导以人为本,增强患者维权意识,医学生在患者身上“实习”的机会急剧减少。因此,建立临床模拟教学实验室,提供反复无创培训平台,利用模拟环境和高端模拟产品,建立科学的评价体系,满足当前临床医学专业学位教育、培训和考核的双重需要。
4.临床医学专业学位教育与临床医学学科建设的关系
临床医学专业学位教育以临床技能培训为主要内容。随着这项工作的发展,临床医学学科建设的重点必然会转移到临床技能水平,因此有人担心会影响临床医学学科建设的水平。如何将临床医学专业学位培训与学科建设相结合,是保证临床医学专业学位可持续发展的关键,也是对传统学科建设理念的挑战。笔者认为,首先要转变观念,调整衡量学科建设水平的传统指标和重点,在要求科研项目、科研成果和论文水平的同时,将临床诊疗技能水平作为重要指标。事实上,临床诊疗技术的研究本身就是临床研究的主要内容。第二,允许临床医学专业学位和医学研究学位在临床医学研究生教育中共存。临床医学有许多基础理论需要探索,许多困难的疾病需要研究。要成为高水平的临床医生,不仅要掌握现有的诊疗技能,还要有自己的诊疗特点和技术创新。这些基础研究需要临床医生的参与和指导。除了临床医学学科的特点外,临床科室、教研室、研究室的平行共存体系使临床学科的基础应用研究形成了自己的运行机制和研究风格,成为培养研究生的重要基地。临床学科人才队伍结构既需要高水平的临床医生,也需要高水平的基础应用研究专业人才。三是实行双学位制度。一方面,对一些接受过住院医师标准化培训并参加全国研究生统一入学考试的研究生,如果考生有余力,可以培养科学论文,合格者可以获得双学位,即专业学位和科学学位;另一方面,在人事制度上给予政策支持。例如,学科领导者必须是双学位获得者。以上措施将对学科建设起到调控和促进作用,也将带动临床医学专业学位教育的内涵建设,两者协调统一。