临床医学教育是医学教育的重要组成部分，是医学生提高专业素质的根本保障[1]。高职医学院校是当前医学人才培养的重要载体。近年来，从助理医师、执业医师考试和有影响力的大学生临床技能竞赛中可以看出，我国大部分高职医学院校临床教学存在不足：（1）学生基本功不扎实，如知识掌握不系统、诊疗思路混乱（2）理论脱离实践，忽视临床实际应用（3）沟通合作能力差，如与患者沟通不到位、团队合作不默契等[2]。面对临床医学教育中存在的诸多问题，根据高职医学人才培养的要求，结合我校实际情况进行教学改革，为今后相关领域的研究提供一定的参考资料。

高职医学教育现状分析

我国高职医学教育进行了多次改革，取得了一些成果，但仍存在一些问题需要进一步研究。目前，高职医学教育存在的主要问题是：灌输教学方法仍然是主要问题；注重理论而不是实践，忽视综合素质的培养；教学方法机械，培养模式单一，导致学生学习与实践脱节；对学生缺乏人文素质的教育[3]。

2教学的优化

高职医学教育的主要教学方法包括：PBL教学法、LBL教学法、CBL教学法、TBL教学法、循证医学教学法、标准化患者、医学仿真模拟系统、多媒体、计算机辅助教学等。教学有法律，但没有固定的方法。单一的教学方法难以实现预期目标，更难以满足新时代人才培养的需要。只有有效利用教学资源，灵活运用各种教学方法，才能事半功倍。

2.1理论教学优化

理论教学是临床早期教育，采用LBL与PBL相结合的模式，加强理论学习，奠定坚实的基础，逐步将微课和MOOOOOOOC引入课堂教学。LBL教学方法主要是单向信息传递，信息量大，适合初步医学理论知识的学习；PBL教学方法以问题为出发点，引入专业知识，查阅信息，总结和综合理解专业的具体问题，重点培养学生的批判性思维和实践能力[4-5]。PBL和LBL的有机结合可以相互学习，培养学生的自学能力。在教学过程中，现代教学手段的有机结合，如网络、多媒体等，可以提高教学效果。

2.2实践教学优化

充分利用标准化患者（我校拥有高智能爱因斯坦模型）、医学仿真模拟系统和多媒体创造了逼真的临床情境，为学生有效掌握临床技能创造了一个环境。高仿真模拟教学是临床实践教学的重要补充方式。模拟人员不受时间限制，反复实践，缓解了临床教学的压力，提高了学生的临床操作技能。“先模拟人，再实践”的临床教学模式值得推广[6]。

2.3临床教学优化

在临床教学后期（即临床实习阶段），采用PBL与循证医学相结合的教学方法。PBL教学法强调以患者疾病为中心，以教师为指导，以学生为主体；循证医学教学法强调“以人为本”的临床研究证据，结合患者的临床实践制定合理的个性化治疗方案。我校的做法是让学生在临床实践中以患者为中心，围绕患者的主要症状提出问题，通过教师的床前指导进一步探索疾病的病因，分析发病机制，通过识别诊断，为患者制定个性化治疗方案，经教师审查评价，提出指导意见，并在临床实施中进行验证[7]。

3.优化教学评价方法

教学评价是检验教学改革效果的重要途径。合理的评价方法可以促进和促进教学改革。教学评价包括两个方面：一是教师教学评价，二是学生学习评价。根据评价主体的不同，教师的理论与实践教学评价可分为：各级领导干部、教务处、教学督导组、学生处、团委、系、教研室、师生。评价方式主要包括听课评价、教学检查、教学信息反馈、评价和学生综合素质评价。在学生评价方面，采用终结性评价与形成性评价相结合的方式，将理论评价与实践技能指标权重相结合计算总分。理论评价增加了应用问题（主要是病例综合分析）的比例，实践技能评价仍采用OSCE（客观结构临床评价）。

4.师资队伍建设优化

教学质量是学校生存和发展的根本保证。拥有一支高素质的教师队伍是高职院校建设的重要方面。结合我校实际，加强青年教师培训体系建设，加强教师培训，提高教师科研水平，实现科研促进教学、科研与教学相结合。同时，加强青年骨干教师培训，建设结构合理、德才兼备的高素质教师队伍。综上所述，我们在高职临床医学教学改革中取得了一定的成绩，但由于缺乏长期持久的研究和比较，长期效果仍存在不确定性。因此，我们的医学教育同事需要共同努力，深化临床医学教学改革[8]。