临床上，儿童患者年龄较小，自控能力较差，治疗过程容易哭闹，静脉穿刺过程无法得到儿童的高度配合，传统穿刺输液方法的治疗效果较差1。近年来，静脉留置针广泛应用于儿童静脉输液，可减少儿童静脉血管穿刺的次数2。由于留置针长期停留在血管中，容易引起儿童出血和炎症，留置过程疼痛，留置针长期停留导致针堵塞等问题3。因此，在使用留置针的过程中，如何保持留置针非常重要，直接影响留置针的使用次数，对减少儿童的疼痛具有重要意义。本研究将临床护理路径应用于儿童静脉留置针穿刺护理，旨在降低儿童不良反应的发生率，现将结果报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料

选取2017年9月至2018年10月陕西省宝鸡市妇幼保健院（以下简称“我院”）接受输液治疗的儿童98例，随机分为两组，每49例。常规组儿童中男35例，女14例；0.6~5.0岁，平均(2.8±2.2岁；平均输液时间4~7d±1.5)d；腹泻儿童和哮喘儿童各16例，毛细支气管炎儿童17例。研究组有32名儿童，17名女性；0.8~4.5岁，平均年龄(2.7±1.8岁；平均输液时间4~7d±１．５）ｄ。腹泻儿童18例，哮喘儿童15例，毛细支气管炎儿童16例。所有儿童均采用静脉留置针输液治疗；所有儿童凝血功能正常；输液时间超过3d。与两组儿童的年龄、性别等一般数据相比，差异没有统计意义（P>0.05），具有可比性；儿童家属了解本研究，本研究经法院伦理委员会批准。

１．２方法

1.2.1对照组医务人员对儿童实施常规护理干预方法，对儿童及其家属实施饮食生活指导和口服药物指导，及时更换静脉滴注液，按照医生建议积极治疗儿童，对儿童及其家属进行常规健康知识教育。

1.2.2研究小组采用临床护理路径干预对儿童进行治疗。首先，实施标准化管理，根据以往的临床经验和儿童的实际情况，制定适合儿童的临床护理路径管理方法，实施临床护理路径。及时发现护理过程中的各种问题，仔细分析远离预期结果的问题，然后重新制定或修改和改进临床护理路径。具体临床护理路径管理方法如下：（1）根据儿童具体情况实施相应的临床护理措施，稳定儿童情绪，便于有效固定，达到顺利穿刺的目的。穿刺前，与儿童家属进行良好沟通，告知儿童及其家属穿刺的目的、重要性和可能的风险。（2）根据医院环境因素对儿童进行临床护理。首先要保持良好的穿刺环境，限制儿童穿刺过程进行剧烈运动。其次，在穿刺过程中，护理人员应正确选择血管，在良好的光线下，保持精神高度集中进行穿刺。（3）根据护理人员自身因素实施临床护理，由于部分儿童穿刺过程配合差，部分护理人员穿刺经验差，血管不能科学评价，不能更好地固定留置针，留置过程未及时更换透明胶，导致儿童不适症状，加强护理技能培训，降低儿童穿刺失败的发生率，减少难以固定和管道堵塞。

１．３观察指标

根据我院自制的调查表，统计儿童护理后并发症的发生率，总发生率=（皮下血肿+疼痛+液体泄漏）/总发生率×100%。根据孩子的面部表情、哭闹、觉醒状态、上肢动作、下肢动作和呼吸方式，应用疼痛评分表(NIPS)来评价疼痛程度。这个量表分为0~7分。分数越高，孩子的疼痛就越明显。应用我院自制的护理满意度调查表，对孩子和家长的满意度进行调查，分为满意度、基本满意度和不满意度，满意度=(满意度+基本满意度)/总数×100%。应用本院自制的静脉穿刺调查表，对儿童一次穿刺的成功率进行统计。

1.4统计处理

采用SPSS18.0对数据进行分析。计数数据以百分比表示，组间比较采用χ2检验；XX用于测量数据；±s表示，T检验更多地用于组间。以PH0.05为差异具有统计意义。

２结果

2.1两组儿童并发症发生率比较比较

研究组并发症发生率为10.2%(5/49)，低于对照组32.6%(16/49)，差异具有统计学意义(0.05)，见表1。

2.2两组儿童家属满意度比较

研究小组家庭护理满意度为91.8%(45/49)，高于对照小组63.3%(31/49)，差异具有统计意义(P.05)，见表2。

2.3两组儿童静脉穿刺成功情况比较

研究小组一次静脉穿刺的成功率高于对照小组，差异具有统计意义(P.05)，见表3。

３讨论

静脉留置针广泛应用于儿童输液治疗中。其主要特点是能及时用药，长期留置，穿刺次数大大降低，输液安全性大大提高4。穿刺前，临床护理人员必须仔细确认儿童信息，详细说明药物实施的价值和目的，说明药物配伍的治疗意义5。在穿刺过程中，护理人员应轻轻细致地进行穿刺操作，穿刺位置必须多次批准，确保穿刺通过，穿刺成功后，严格仔细观察儿童的临床表现，防止感染、穿刺位置出血等不良情况6。对于输液治疗的儿童，由于年龄较小，自控能力较弱，不能更好地配合医务人员的工作，给输液儿童的穿刺带来了极大的困难，多次穿刺失败会使儿童产生恐怖和抵抗心理，使治疗效果差7。静脉留置针可以减少穿刺次数和儿童疼痛，但留置针的安全性不容忽视，必须做好护理才能进行干预8。临床护理路径的出现，满足了儿童的诸多需求，极大地促进了医患之间的良好沟通9，更好地提高了患者的满意度。研究结果表明，研究组并发症的发生率为10.2%（5/49），低于对照组的32.6%（16/49），差异具有统计意义（P.0.05）；研究组儿童家属的护理满意度为91.8%（45/49），高于对照组的63.3%（31/49），差异具有统计意义（P.0.05）；研究组一次静脉穿刺的成功率高于对照组，差异具有统计意义（P.05），说明通过临床护理路径取得了显著成效。主要原因如下：（1）通过临床护理路径，医务人员与儿童及其家属建立了良好的互动关系，使儿童更加信任和依赖自己，便于对儿童进行更舒适的治疗，使医患关系更加和谐10。（2）通过临床护理路径，医务人员对儿童的心理进行了更详细的观察。当出现问题时，应采取积极的干预措施，及时安抚和引导儿童的不良情绪。（3）临床护理路径有助于医务人员提高穿刺技能，一次穿刺成功率高，减轻儿童疼痛，配合度显著提高11。综上所述，临床护理路径在儿童静脉留置针穿刺护理中的应用可以有效提高一次穿刺的成功率，降低儿童并发症的发生率，提高儿童家属的护理满意度，值得在临床实践中推广应用。