医学教育承担着培养医学卫生人才的使命，与全民健康息息相关。《中国本科医学教育标准——临床医学专业（2016版）》指出，中国临床医学专业毕业生的基本要求包括科学学术、临床能力、健康社会、专业素质等四个领域1，涵盖布鲁姆知识教育目标分类知识、能力、质量2。其中，医学生专业素质目标是指医学生在医学教学活动中从医学专业知识、临床技能、职业道德规范、医学道德修养、人文素养等方面对医学生的沟通能力、创新能力、批判性思维提出的具体要求3。随着教育教学改革的发展，教学模式逐渐从以知识教学为核心的“三中心”（以教材为中心，以教师为中心，以课堂为中心）转变为以促进学生能力和素质发展为核心的“三中心”（以学生发展为中心，以学生学习为中心，以学习效果为中心）4。为了实现提高医学生专业素质的目标，我们需要充分认识到新形势下以学生为中心的教学理念的发展，在“新三中心”理论的指导下改革传统的教学模式。PBL(problem－basedlearning)是指以问题为导向的学生主动学习的过程5。自2008年以来，山东大学齐鲁医学院首届八年制学生开展了以器官和系统为中心的课程整合，将七门基础医学课程整合为人体结构和功能学，并采用了PBL学习模式。十几年来，PBL学习方法进一步应用于多门课程，适用对象也扩展到临床医学5+3.一体化和临床医学专业留学生。与传统教学模式相比，课程整合打破了学科界限。以问题为导向的小组学习方法不仅提高了学生的学习热情和主动性，而且有助于实现团队合作、组织协调等能力目标。

1.目前PBL学习过程中限制学生发展的问题

与提高医学生专业素质的目标相比，不难发现，目前的PBL课堂模式仍存在与“新三中心”不协调的问题，可以归结为以下两个方面。

1.1在课堂组织形式上，传统的固定课堂模式和考核方案会影响学生的学习热情和主动性，在一定程度上限制优秀学生的全面发展。随着PBL课程的大规模发展，相对固定的PBL课堂形式会让经历过PBL学习过程的学生失去神秘感，课堂活动中存在一定的应对心理，学习热情和主动性下降，不能很好地体现以学生学习为中心的特点；此外，由于PBL是一种参与式学习，需要进行过程评价，学生的课堂参与在评价过程中占有重要比例。但在目前形势下，优秀学生有机会参加国内外技能竞赛、学术交流、联合培训等。，而正是这些能够充分展示其优秀性的活动，才会影响PBL课堂的到达率，导致过程评价结果不能客观、真实地反映学生的能力和专业素质，不能很好地实现以学生发展为中心、以学生学习效果为中心的目标。

1．2PBL学习内容侧重于医学基础和专业知识，对学生提高人文、社会科学、道德、法律等专业素质略显不足。这个问题可能来自不同的层次:①案例层面：案例内容适应写作时代和社会背景。随着时间的发展，不仅会更新专业知识，还会发展与医学专业素质相关的人文、社会科学、道德、法律等理念；②教师指导水平：学生在PBL学习过程中对医学专业信息更加敏感和重视。如果教师不能及时给予指导，学生很容易忽视案例中隐藏的其他学科；③课堂活动水平：与专业科学问题不同，人文社会科学等领域的问题没有明确的答案。在讨论过程中，可能会出现争论或沉默等极端结果。