基于医学生专业素质培养的多元PBL课堂探索

针对目前PBL学习过程中限制学生发展的问题，以培养医学生专业素质为出发点，山东大学基础医学院PBL课程组以2015齐鲁医学八年制学生为试点，对传统PBL课堂模式进行了一定的改革，探索更有趣，能调动全体团队成员的积极性，提高灵活多样的学习参与和学习效率新形式。

1.远程互动

PBL课堂模式通过应用现代交流工具和平台，以远程视频互动的方式进行PBL学习，解决部分学生因各种客观原因无法到场讨论，影响其发展和评价的问题，也解决了PBL教室空间不足、学生长期在固定地点上课兴趣降低等问题。具体形式如下:提前建立视频讨论组，设置学习流程和规则。小组成员选择自己的上课地点，利用各种通讯工具在指定时间进入小组视频模式进行同步讨论，分享学习成果。秘书负责电脑屏幕记录和记录，整理问题。Tutor作用是提前设计教学活动过程，即时远程观察、记录、评价每个学生的参与和表现，及时指导讨论问题，整体控制讨论节奏。

2.情景剧式

PBL课堂将情景模拟教学方法融入PBL学习过程，主要适用于提出问题后的交流学习成果6。基本过程如下：提出问题后，根据案例内容和待解决的问题设置不同的角色，如患者及其家属、接待医生、特殊检查医生、管床医生、上级医生等。小组成员扮演不同的角色，解释疾病、医疗、体检、诊断和治疗的全过程。与传统的情景模拟教学方法不同，情景喜剧PBL不仅由医患之间的疾病过程组成，还整合了医学基础知识的学习、社会心理和法律的讨论。根据学习目标，分别设置科学家角色，解释相关困难知识、疾病进展和药物作用机制，设置法律专家解释医患纠纷、事故处理等问题，设置社会心理专家讨论案件中涉及的社会问题。其中，剧本是整个情景剧质量的核心，剧本写作应强调与布鲁姆三维学习目标相结合，不仅要以合理的方式解决问题，学习知识层面，还要注意医患沟通方式、不同身份角色的语言选择、动作表情等，提高医学生发现问题、解决问题的能力，体现平等、和谐、互助等社会主义核心价值观，培养良好的医学道德和人文关怀。在此过程中，小组学生扮演编剧、导演、戏剧、演员、观众等角色，教师承担制片人、改编、审计、场地和道具准备、协助摄像机辅助工作，特别是根据教学目标，根据教学需要随时修改情节发展。

3.辩论式

PBL课堂是将辩论教学方法引入PBL学习过程，特别适用于人文、社会、伦理等相关问题的分析和讨论7。具体过程为：小组成员共同分析，选择部分问题作为辩论问题。参照辩论比赛的标准流程和规则，根据实际情况制定适合学生参与的简单易行的辩论规则。小组成员通过抽签分为正反两方。在发现问题的基础上，各方学生撰写辩论词，分工准备，并对提出的问题和学习目标进行辩论和阐述。在这个过程中，学生应该扮演辩论组织者、辩论作者、辩论者和主持人的角色；但Tutor需要在学生的辩论选择、辩论内容和方向、辩论过程的设置等方面进行适当的引导和控制，并作为辩论嘉宾对学生的表现进行适当的评论。

4.案例写作

PBL为进一步激发学生的学习兴趣，全面提高学生的医学专业素质，PBL经过多次备课讨论，课程组尝试将案例写作为PBL课堂内容之一，包括：①案例补充：在提供学习目标的前提下，隐藏原案例的部分内容，让学生根据所学知识、个人兴趣和方向进行补充；②案例续写：案例学习过程结束后，让学生头脑风暴案例未来可能的发展和转移，设计新的教学目标进行案例续写；③案例改写：保留原案例必须达到的学习目标。在此基础上，要求学生以提高医学生的专业素质为出发点，增加社会、心理、人文、法律、医患沟通、医德等相关内容，扩大学习目标，改写案例。总之，培养医学生专业素质是我国医学高等教育的重要目标。山东大学基础医学院PBL课程组在总结多年PBL教学经验的基础上，紧紧围绕这一目标，认真思考PBL学习过程中存在的突出问题，探索更灵活的PBL课堂形式。与传统的PBL课堂相比，新的课堂模式不仅能更有效地激发学生的学习主动性和参与，培养临床思维和综合应用医学知识解决临床问题的能力，为未来的临床工作奠定坚实的理论和实践基础，更有利于提高学生的医学道德培养、合作精神，帮助学生树立自主学习、终身学习的理念，值得进一步推广。