1检验科与临床沟通的重要性
临床沟通是ISO15189医学实验室质量和能力认可标准的基本要求明确表明，医学实验室为临床医生和患者服务，不仅为临床提供准确的检验报告，而且为临床提供必要的咨询服务3-4。临床沟通已成为检验科日常工作中非常重要的组成部分，是提高检验质量、检验能力和检验价值的重要组成部分。当实验室发现危急值时，如果不及时通知临床医生，可能会导致临床医生错过最佳治疗时间，延误病情，甚至死亡。当实验室发现异常结果，怀疑样品采集错误时，必须及时与临床沟通，进一步核实采样过程是否规范，是否需要重新检查；否则，实验室可以直接向临床医生报告这些异常结果，导致对患者病情的误判5-6。鉴于临床沟通的重要性，实验室教师必须重视和加强学生临床沟通意识和能力的培养和培养。根据检验科的服务范围和职责，临床沟通至少应包括与临床医生、护士和患者的沟通。本文从这三个方面探讨了如何提高学生的临床沟通能力。
2与临床医生沟通
实验室与临床医生的沟通主要包括两个方面：检验项目和检验结果。在检验项目方面，随着医学检验设备和技术的快速发展，新项目不断推出，临床医生选择的检验指标也越来越多。实验室主动向临床医生介绍这些新指标的临床意义和应用价值，根据临床需要开展新项目，有利于临床检查工作的顺利开展和临床疾病的诊断和治疗7-8。对于检验项目和检验方法的变目和检验方法的变化。以尿液有形成分检测为例，传统的人工显微镜检测是每个高（低）倍视野中有形成分的半定量检测报告。流行的流式尿沉渣自动分析仪是每微升有形成分的定量检测报告，与人工显微镜检测方法明显不同9-10。因此，在使用自动分析仪时，必须向临床医生说明方法和原理，并告知参考范围，否则会导致临床医生对检测结果的误解。此外，检验标本的收集和运输也需要由检验科和临床医生共同制定。在检测结果方面，除按规定程序向临床医生报告危急值外，在检测系统正常运行时，还应立即通知临床医生，找出原因，建议患者复查。如遇低血小板样本，应主动通知临床医生确认样本采集是否顺利，排除采血引起的血小板消耗，确认检测结果是否与患者临床表现一致。当发现患者前后结果差异较大时，也要主动向临床医生了解患者的病情和治疗情况。例如，化疗患者的白细胞通常会显著下降。当实验室发现白细胞计数差异较大时，应咨询临床医生，合理解释结果之间的差异。此外，当临床医生对检验结果有疑问时，检验科工作人员有义务为其提供咨询服务。针对与临床医生沟通的这两个方面，教师应要求学生熟悉实验室开展的测试项目、测试原理、标本采集、运输和储存方法。教师要求学生掌握一定的临床医学知识，对常见病的诊治有一定的了解。熟悉检验项目的参考范围、危急值和报告流程。教师要有意识地让学生参与临床沟通。一开始，他们应该给学生一个很好的示范。学生熟悉流程后，可以单独完成。最后，根据学生和临床反馈，判断学生是否掌握了沟通技巧，能否与临床医生有效沟通。教师要对存在的问题进行有针对性的指导。
3与护士沟通
正确规范的标本采集是保证检验质量的基本前提11。临床标本采集主要由护士完成。因此，护士不仅要按照医生的建议检查患者的信息和测试项目，还要熟悉不同测试项目标本采集的流程和规范，包括采集时间、方法、容器和检查。实验室主动对护士进行培训和评估，主要包括样品采集的要求、动脉血或静脉血的采集、是否需要抗凝、抗凝剂的选择、压脉带的正确使用、采集时间、采集顺序、采集量、检验时间、检验方法等。强调样品采集不规范对试验结果的影响，如压脉带捆扎时间过长，可能导致样品溶血和凝血酶活化，导致血清钾水平升高，凝血酶原时间缩短12-13。同时，检验科应编制样品采集手册，分发给临床护理单位供护士学习和咨询；当护士对样品采集规范有疑问或对检验科了解不够时，检验科工作人员应及时准确地回复。除样品采集前对护士进行培训外，检验科还应注意与护士的沟通。当检验科发现明显异常的检验结果或与以往有明显差距的结果时，除检测系统异常外，首先要考虑样品采集是否规范。如果实验室发现红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板计数明显低于参考范围，应向护士询问患者病情，明确结果是否与患者临床表现一致；如果与患者临床表现不一致，实验室需要进一步了解护士采血过程，确定患者信息是否准确，静脉滴注时同臂采血是否导致样本稀释，是否需要重新采样复查。显然，只有通过与护士的沟通，实验室才能掌握样品采集过程是否标准化。在此基础上，确定检验结果是否合理可靠，并为临床实践提供准确的报告。根据实验室与护士沟通的重要性，教师要求学生掌握实验室项目样本采集、检验、保存等基本知识，增强沟通信心；让学生参与报告审核，提高发现和判断异常结果的能力；指导学生分析和找出异常结果的原因；根据可能的原因，培养学生与护士沟通的能力。
4与病人沟通
患者准备是检验前质量控制的重要组成部分，标准化、正确的准备是保证检验结果准确的首要前提14-15。一般情况下，在护士的指导下完成住院患者的取样准备，护士负责向患者解释取样的目的、要求和注意事项。对于门诊患者，取样前的准备更多是由实验室指导的，如是否需要空腹，如何正确收集尿样，如何规范男性尿道分泌物样本的收集。检查前除外，有时还需要与患者沟通。当发现明显异常结果时，除常规复检外，检验科还应联系患者，询问病情，核实取样前的准备和取样过程是否正确，确保检验结果的准确性；当结果出现危急值时，检验科还应向临床医生报告。同时，检验科还必须为患者提供解释检验报告的服务。在临床教学中，实验室教师应强调与患者沟通的重要性，培养其沟通技巧，提高服务态度，提高服务质量。要求学生掌握各试验项目样品采集过程和试验结果的影响因素，确保试验质量，避免错误事故，并对试验报告进行合理解释。综上所述，培养医学检验专业学生的临床沟通能力具有重要意义。沟通对象主要包括医生、护士和患者。学生应掌握医学检验相关的专业知识和临床知识，掌握根据不同临床问题进行沟通的技巧和能力，要求及时沟通、积极沟通、记录沟通等，为医学检验专业学生毕业后胜任临床检验打下良好的基础。
