由于医疗纠纷的特殊性，医患双方举证压力差异很大，患方只需提供到医疗机构进行诊断和治疗，而且在过程中被证实有人身损害，医方需要证明自己没有医疗过错，或病人所遭受的人身损害与其诊断和治疗无关，常常有较大的举证压力，另外，对医疗纠纷的赔偿标准、医疗事故的定性、选择鉴定机构的矛盾是普遍存在的。要解决这些问题，必须解决目前在收集、保存医疗纠纷证据方面存在的问题，完善相关的司法鉴定制度。
一、规范医疗纠纷证据保全措施与完善司法鉴定制度的意义。
随著医改的深化，在医疗机构的具体工作过程中，病历的书写和诊疗资料的保存，都在不断地规范化。但由于缺乏相关法律的支持，导致医疗纠纷发生时，病人对医方提供的证据表示怀疑，同时，由于缺乏确切可靠的证据，司法鉴定也有困难，为此，建立规范的证据保全措施和完善的司法鉴定制度，对于解决医疗纠纷具有重要意义。
(一)规范医疗纠纷证据保全措施的意义。
医学产业具有很强的专业性，医学证据涉及广泛，部分证据容易灭失，或者容易被篡改，由于医疗机构对医疗业务的垄断，使得当事人难以取得证据，目前医患关系紧张，这也使得医生和病人相互信任程度极低，有效地保全医疗证据，对于解决医疗纠纷具有重要意义。
1.避免原始医学证据被破坏或被篡改的情况。
医生和患者在处理医疗纠纷时，由于其行业的特殊性，对医疗纠纷中存在着一些争议较大的问题，难以作出直接判断，所有司法鉴定的结果都取决于客观的医学证据，包括在诊断和治疗过程中的病案和引起病人身体损伤的可疑物品，而且这些证据中存在着易灭失和被篡改的特征，医院里到处都是诊疗用品和药品，因为目标不明确，很可能被取代，如血、药等证物可能因时间原因不能保留，也有病人不能实时诊断，甚至病人已经死亡。所以，在医疗纠纷发生的初期，就是证据的固定和保全，有利于司法鉴定工作的顺利进行。
2.协助法庭调解医生和病人，减少纠纷。
在医疗纠纷中，举证倒置原则给医方更大的举证压力，在医疗纠纷中运用的证据通常来源于医方，患方对证据的信任程度不高，容易产生质疑，引起争议。所以，当医疗纠纷发生时，病人或病人家属有义务配合医方、法院或有关的公证机构，对医疗证据进行固定保全。有效地保全医疗纠纷证据，能使当事人对诊断治疗中存在的问题有一个清楚的认识，能基本了解自己在纠纷中所存在的过错，减少对相关事实的争议，有利于调解。
(二)完善的司法鉴定制度对于解决医疗纠纷具有重要意义。
与一般情况下的医疗纠纷司法鉴定不同，司法鉴定根据法律规定，出现医疗纠纷时，由医疗机构所在地医学协会进行初步鉴定，尸检、伤残等级等属于法医学鉴定范畴。当发生事故的技术鉴定时，由法医进行。这一二元制的鉴定模式，决定了医疗纠纷中医生和病人之间的差异，医生和病人都会选择有利于自己的鉴定模式，医院为了避免行政处罚，尽量避免医疗事故鉴定，患方为了得到更多的赔偿，选择司法鉴定。这一司法鉴定系统的优势在于：
1.公正和全面。
经医生和病人申请，经法官批准发起的司法鉴定，或双方未提出申请，法官在审案时认为需要进行司法鉴定，也可提起司法鉴定。这类鉴定一般具有明确的鉴定目的，基本确定双方的争议所在，并能提供完整的鉴定材料，有利于鉴定结果的公正、全面，有较强的法律针对性。但医疗事故鉴定制度是由医学会进行的，医学会内部人员具有较高的医学素养，但由于缺乏相关的法律知识，鉴定结果不一定能满足司法需求。
2.法官们高度信任。
通过司法鉴定的人员一般都是法医，他们有一定的医学知识，熟悉有关法律，能够考虑到医疗纠纷中的争议点剖析鉴定的重点，同时结合司法需要，使鉴定结论更易于被法官采纳。遇上较专业的医学问题，医学会相关专家需给予司法鉴定人员支持或参与鉴定。
一套完善的医疗纠纷司法鉴定制度，可避免因不同赔偿标准而引起的医患纠纷；医师应协助司法部门完成鉴定的认证工作，司法鉴定部门也应注重学习和接受前沿医学知识，通过综合分析医方诊疗方法，得出统一的鉴定意见。
二是当前医疗纠纷证据保全易出现的问题。
现实执行中医疗纠纷证据的固定、保全，仍存在一些问题，从实际出发，法庭可以只要求在诉讼过程中进行证据保全，并且其启动时间与医疗纠纷发生的时间可能存在一定距离，这种时间上的空白会导致证据的灭失和被篡改。概括而言，医疗纠纷证据保全存在以下问题：
(一)没有足够明确的保全证据责任划分。
我国现行法律并没有关于医疗纠纷证据保全的规定，《医疗事故处理条例》规定，医疗纠纷发生后，医患双方应当承担责任。虽然有义务共同对有关证据进行保存，但也规定没有按照规定保管、封存有关资料，相关的行政处罚或纪律处分将不具有约束力。实践中，患方如不配合医方实施证据保全措施，则无相应责任，同时，由中医方出具的单边保存的证据，法庭也不可信赖，因此，在一定程度上增加了医生的举证难度和举证压力，也增加了医疗机构的诉讼风险。
(二)在实施过程中容易产生偏差。
如果在实际医学证据保存过程中，如果发生争议后医生和病人之间没有第三方的见证，则在医学证据保存过程中，任何一方对所保存的证据有异议，则会影响到证据的可靠性。在医疗纠纷过程中，病人可能仍然在接受治疗，不能对病历进行完整的保存，也不能提供新的医学证据，此时不完全证据能否被采纳，也存在争议；紧急情况下，病人可能没有及时记录病历，是事后补充的，此时病历记录由医方在事后书写，是否可采纳也存在争议。
(三)在法律上对保全证据缺乏法律定位。
医疗纠纷发生后，有关证据的保留有何意义，目前尚无相关法律明确规定，无论是程序法还是证据法均未明确界定相关责任，只能认定为医患双方为维护各自权益所作的合同行为。没有强制性的。但是，在《医疗事故处理条例》中，将证据保全作为医生和病人应当履行的义务，在立法上即相互矛盾。
针对医疗纠纷证据保全程序存在的问题，应建立完善的证据保全制度，为避免在诉讼过程中由法院主动保存证据，出现医疗纠纷时的空档，以及缺乏第三方作证的问题，当发生争议时，医患双方应选择其可信任的第三方共同参与保存事故，这样，就可以避免关键证据的灭失问题，因为双方互不信任。对于目前的病历资料，应建立封存文件，并由双方及共同的第三方见证人签字盖章，针对目前的病历资料，多采用电子版本或电子版本打印，具有很强的可修性，这一点至关重要。
