一、数据与方法

1.1一般资料

2009年2月至2010年2月，我院内科住院68例患者采取分层管理措施进行护理，其中男性32例，女性36例；201岁，平均年龄为（34岁，5士12.3岁）；本科以上学历22例，大专以上学历23例，中专以上学历23例。

1.2分层管理方法

（1）建立内科护理人员的分层管理制度。根据护理人员的教育水平、专业水平和工作经验，对护理进行分层管理。对不同护士进行分类管理，即助理护士、商务护士、责任护士和主管护士的四级管理制度。每个管理制度都要对人负责，以主管护士为管理中心，对各级护士工作进行有效的监督管理，确保护理质量。

(2)明确护理人员的岗位职责。明确建立的四级管理工作制度的工作责任:①助理护士，由临床护士组成，主要职责是对患者进行基本护理，并协助专业护士进行相关护理操作，需要掌握临床护理理论知识，具有一定的语言沟通能力；②商务护士需要有一定的学历，主要负责整个内科病房的检查，有效处理护理中的问题，指导和管理业务不熟练的助理护士。商务护士应对患者的病情制定相关的护理措施；③责任护士，要求大专以上学历，并有5年以上护理工作经验，负责监督管理内科病房业务护士和助理护士的工作，对患者进行健康指导和教育，有效评价业务护士和助理护士的工作，始终关注患者对护理的满意度，总结；④主管护士是整个护理病房的核心管理负责人。他们的主要职责是监督和管理基层护士的工作，帮助护士解决与护理相关的困难问题。他们还需要定期对基层护士进行培训和评估，并以身作则。除了日常工作外，主管护士还需要提高科研能力，积极做好临床与科研的紧密结合。

（3）建立绩效工资制度。所有护士不按工作年限和职称分配工资，而是采取绩效工资加奖金、激励措施的工资管理制度。对专业能力强、特殊岗位的护理人员采取绩效考核制度，调动护理人员的积极性，提高护理质量。

（4）建立竞争性岗位管理制度。在建立的四级护士管理制度中，对主管护士和责任护士实行竞争性岗位制度，对综合能力强的护士进行严格考核，实行淘汰制。同时，定期进行综合评价和管理，降级或保留不符合要求的护士，继续学习。

1.3评定标准

本次调查分为两个方面：①护理质量评分；②护理满意度评分。护理质量和患者护理满意度评分采用百分制，护理质量主要包括基础护理、病房管理和护理记录。基础护理满分为70分，病房管理和护理记录分别为15分。护理满意度评分主要分为入院时的接待、病房环境、护士的专业水平和护士的服务态度，每个满分为25分。

1.4统计方法

所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行数据分析和处理，测量数据采用收士。)S表示采用l检验，计数数数据采用无2检验，以P0伪为差异具有统计意义。

二、结果

2.1护理质量分析

对分层管理前后所有患者的护理质量进行比较，发现分层管理后的护理质量总分明显高于分层管理前的护理质量，差异具有统计意义（l13.02）P6862.3士2.310.4士1.28.5士1.4.2士4.9分层管理后6866.6士2.82.4.2.4士4.9分层管理后686.6士2.412.4.4士1.812.2.2士1.82.2.0.020.0.080.00.00.00.00.0.0.0.0.0.

2.2护理满意度分析

分层管理后，患者的护理满意度总分明显高于分层管理前的护理满意度总分。两者的区别具有统计意义（z13.69，P0.05)。3.科学合理地配置和管理护理人力资源可以直接影响医院的护理工作，特别是在护理人力资源有限的情况下。如何使护理人员的配置更加合理是当前护理管理工作中需要关注的问题。在美国，护士分为三类：助理护士、专业护士和注册护士；英国更详细，从A到H分为8个护士级别。借鉴国外先进护士管理经验后，我院内科自2009年起逐步开展了分层护理管理实践，根据实际情况将护理人员分为助理护士、专业护士、责任护士和主要护士四个层次。经过近三年的实践结果，实施分层护理管理的方法具有以下优点。

（1）提高护理人员的综合素质和护理质量。实施分层护理管理后，护理人力资源配置更加合理，通过护理人员的“新老”、“强弱”的结合实现了护理技术力量的均衡分配，使年轻护理人员获得了更多的学习和锻炼机会，其技术水平比以往提高得更快。同时，高级护理人员可以充分发挥传播、帮助和领导的作用，帮助新人员解决一些技术问题，使患者在抢救过程中更及时、更到位，护理质量显著提高。

（2）调动护理人员的主动性和积极性。实施分层护理管理后，各级护理人员可以更好地掌握各部门的主任。护理领导可以及时评估病人的病情，对医生的治疗提出更建设性的意见，发挥其重要的检查作用。同时，负责护士负责病人的整个护理工作，在护士长的监督检查下及时解决各种问题，效率更高，不仅充分发挥基层护理人员的管理能力，护理工作更有序，为护士长腾出更多的时间和精力将工作重点转移到业务管理和科研建设，使护理工作更加严谨和指导。

（3）突出护理人员管理的一致性。实施分层护理管理后，护理人员的管理理念更加开放，授权更加充分。基层护理人员在获得上级合理授权后，护理任务的执行过程将更加一致。护士长授权组长，组长负责护士长，各级护理治疗组长可以对每个负责任的护士提供更多的临床技能和专业水平指导，激发不同层次护理人员的优势，使护理管理工作更加系统和深入。实施分层护理管理后，在护理部每月组织的护理治疗评价中，护理质量、护理满意度等质量控制指标显著提高，病房护理管理质量、消毒隔离质量和护理文件管理评分显著提高。

（4）培养护理人员的团队合作精神。在分层护理管理模式下，按原计划组成的护理团队人员相对固定，有利于形成团队成员之间日常护理工作的默契，分工充分合作，共同完成困难的护理任务，在此过程中培养团队合作。研究发现，分层管理不仅能有效提高护理质量，而且能大大提高患者对护理的满意度。其管理方法操作简单、科学，值得在临床护理中应用和推广。