1、常见并发症的预防和护理

1.1足下垂

腓总神经位置较浅，容易受压，导致足部下垂。当下肢水平牵引时，小腿关节自然下垂，关节不活动，会发生跟腱挛缩和脚下垂。因此，当下肢水平牵引时，应在膝盖外侧垫一个棉垫，以防止腓总神经的压迫。使用脚底支撑板将小腿关节放在功能位置。如果病情允许，应定期进行小腿关节活动，以防止脚下垂。

1.2压疮

由于持续牵引和长期卧床，肩胛骨、骶尾、足跟、小腿关节等骨隆突部位容易受压形成压疮，因此应使用棉垫、软枕头、棉圈、气垫等进行保护。保持床单干净、光滑、干燥。

1.3坠积性肺炎

长期卧床不起，头低脚高，尤其是抵抗力差的老年人，已经患上了坠落性肺炎。鼓励患者每天定期用牵引架举起上半身，进行深呼吸运动和有效咳嗽，有利于肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，帮助患者每天定期改变姿势。

1.4便秘

与长期卧床不足和水分摄入不足有关。鼓励患者多喝水，吃高纤维食物。每天做腹部按摩，刺激肠蠕动。如果便秘发生，按照医生的建议服用缓泻剂。

1.5血栓性静脉炎

了解患者有规律的功能训练，如股四头肌等长期收缩，各关节的全面活动。

2、床上功能锻炼

2.1术后移动患者时，要小心抬起臀部，注意适当的姿势

术后1d~5d患肢外展30°中立位置，穿中立位置鞋，让患者平躺，禁止盘腿和患肢垂在床边，防止假体脱位和伤口出血。由于术后疼痛，大多数患者害怕抬起患肢。给患者有效的药物止痛后，我们可以在术后48小时~72小时做被动或主动的功能锻炼。如腿部肌肉按摩、踝关节膝关节被动活动等。指导腿部肌肉等长收缩练习，上午和下午5分钟~10分钟。鼓励患者做臀部收缩活动，保持10秒，重复20次。每天做2~3次仰卧直腿抬高运动（主动第一，被动补充），抬高小于30°保持时间从15s开始，逐渐增加到30s。姿势指导，卧床时平躺，3个月内避免侧卧，3周内髋关节屈曲小于45s°，以后逐渐增加屈髋度，但避免超过90°，6周内不要交叉盘腿，不要坐在沙发或椅子上，不要前倾，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上。

2.2离床功能锻炼

术后7d~10d，患者身体恢复，骨水泥假体也可以逐渐练习下床锻炼，但不能负重，在功能锻炼的恢复期，引导患者不要做盘腿运动，不要久坐，睡觉，平躺或半躺，3个月内避免侧卧。护士必须向患者及其家属解释术后的注意事项，以获得合作。术后康复计划必须遵循个性、渐进性、全面性三个原则，以达到满足效果。

3、出院指导

出院前，教老年人及其家属进行康复护理，继续进行正确的功能锻炼，逐步增加锻炼时间和强度，根据肌肉力量的恢复和骨折的愈合情况确定锻炼量和负荷时间。不要盘腿，避免弯曲臀部。出院后注意合理饮食，确保足够的营养，促进骨愈合。

4、体会

老年股骨骨折患者，大多因突然失去活动的独立性而焦虑不安。此外，由于骨折引起的疼痛，对手术不了解，怕手术不安全，心存疑虑。因此，术前进行有效的心理咨询，增强治疗信心。此外，由于老年股骨骨折患者普遍不熟悉肢体功能锻炼的重要性，往往因疼痛而不愿意进行功能锻炼，有些患者错误地认为“医生帮我连接骨骼，肢体功能恢复是理所当然的”。因此，医务人员应耐心向患者解释功能锻炼的意义和骨折不同时期的功能锻炼方法。出院前，要求患者及其家属出院后继续进行正确的功能锻炼，逐步增加训练时间，适当增加训练强度，根据肌肉力量的恢复和骨折的愈合来确定锻炼量。不要盘腿，避免屈髋。出院后要注意合理饮食，保证足够的营养，促进骨愈合。通过56例老年股骨骨折患者从基础护理到心理护理，从心理护理到整体护理，56例患者在负责任护士耐心的指导下进行康复锻炼，出院可在辅助器的帮助下行走，达到预期目的，真正反映了三点治疗、七点护理的重要性。