[摘要] 目的 探討奥曲肽治疗恶性肠梗阻的临床疗效。方法 方便选取该院2014年5月—2016年5月间收治的恶性肠梗阻患者76例作为观察对象，采用随机数表法，均分为观察组与对照组各38例，两组患者均给予禁食、全肠外营养支持、鼻胃管胃肠减压及必要时给予镇痛等治疗。观察组患者在常规治疗的基础上加用奥曲肽治疗，剂量0.3 mg加60 mL氯化钠溶液静脉持续泵注12 h，2次/d，两组患者均治疗2周。观察组治疗2周内如病情完全缓解或明显恶化则停药，其余患者均治疗2周。2周后对比分析两组患者的临床症状变化及临床疗效。结果 治疗后，观察组患者在腹痛腹胀、恢复排气时间、恶心呕吐、腹部立位平片可见气液、电解质紊乱及胃肠引流量方面明显优于对照组，观察组患者临床有效率高达73.68%，明显高于对照组的36.84%，上述差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥曲肽治疗恶性肠梗阻患者可明显改善患者的临床症状，临床疗效显著。

    [Abstract] Objective This paper tries to investigate the curative effect of octreotide on malignant intestinal obstruction. Methods A total of 76 patients with malignant intestinal obstruction admitted in this hospital from May 2014 to May 2016 were convenient selected as the observation objects and divided into the observation group and the control group by random number table method， with 38 cases in each group. Both groups were given fasting， total parenteral nutrition support， nasal stomach tube gastrointestinal decompression and， if necessary， given analgesic and other treatments. The patients in the observation group were treated with octreotide on the basis of conventional therapy. The dose was 0.3 mg plus 60 mL sodium chloride solution for 12 hours， twice a day and the two groups were treated for 2 weeks. Those in the observation group who were completely relieved or significantly worsened within 2 weeks of treatment stopped taking medicine， and the remaining patients were treated for 2 weeks. The clinical symptoms and clinical efficacy of two groups after 2 weeks were compared and analyzed. Results After treatment， the patients in the observation group were significantly better than the control group in abdominal pain， abdominal distension， recovery time， nausea and vomiting， abdominal radiograph， electrolyte imbalance and gastrointestinal drainage， and the clinical effective rate was 73.68%， significantly higher than the control group of 36.84%， and the above differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Octreotide treatment of patients with malignant intestinal obstruction can significantly improve the clinical symptoms of patients， and the clinical efficacy is remarkable.

[Key words] Octreotide； Malignant intestinal obstruction； Clinical efficacy

    恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，MBO）是由恶性肿瘤（消化道和非消化道）引起的肠梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。其多见于腹部或盆腔肿瘤，临床症状主要表现为腹胀、恶呕吐等症状，并伴随出现疼痛感，如未得到及时妥当的处理，可引发败血症、肠瘘及肠道坏死等并發症，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。MBO一旦发生治疗难度较大，多数患者无法进行手术治疗，临床上一般采用胃肠减压、解痉止痛等非手术姑息疗法，但总体疗效并不理想。奥曲肽与天然内源性生长抑素作用类似，且作用持久[2]。该研究方便选取该院2014年5月—2016年5月间收治的恶性肠梗阻患者76例作为观察对象，在常规治疗的基础上加用奥曲肽治疗恶性肠梗阻患者取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    方便选取该院收治的恶性肠梗阻患者76例作为观察对象，采用随机数表法均分为观察组与对照组各38例，观察组中男23例，女15例，年龄42～78岁，平均（53.47±10.68）岁，肿瘤类型：胃癌20例，卵巢癌4例，胰腺癌2例，结直肠癌12例，完全性肠梗阻18例，不完全性肠梗阻20例；对照组中男24例，女14例，年龄43～79岁，平均（54.63±11.87）岁，肿瘤类型：胃癌21例，卵巢癌3例，胰腺癌3例，结直肠癌11例，完全性肠梗阻18例，不完全性肠梗阻20例；两组患者均符合《临床诊断指南-外科学分册》中关于恶性肠梗阻的诊断，均存在既往腹部肿瘤手术病史并经病理证实，体力状况（KPS）小于60分，预计生存时间大于3个月；两组患者均无严重心肝肾系统和造血系统疾病，无妊娠妇女，无药物严重过敏者。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

    治疗前两组患者均进行全面检查，X线腹部检查，了解肠腔情况。然后均给予常规治疗，包括：禁食、全肠外营养支持、抗生素抗感染、纠正电解质平衡、鼻胃管胃肠减压及必要时给予镇痛等治疗。肠外营养供给主要通过脂肪乳、葡萄糖及复方氨基酸等补充营养，并适当补充维生素、微量元素，通过外周静脉滴注。观察组在常规治疗的基础上给予奥曲肽（国药准字H20103211， 规格：1 mL：0.3 mg/支）治疗，剂量0.3 mg加入60 mL氯化钠溶液中，持续静脉泵注12 h，2次/d。治疗中根据患者病情予以适当调整，2周内病情完全缓解或明显恶化则停药，其余患者均持续治疗2周。治疗后详细记录两组患者腹痛腹胀、恶心呕吐、腹部立位平片可见气液、电解质紊乱、胃肠引流量及恢复排气时间等情况，并统计两组患者的临床疗效。

1.3 观察指标

    腹痛腹胀、恢复排气时间、恶心呕吐、腹部立位平片可见气液、电解质紊乱及胃肠引流量，治疗后的临床疗效。

1.4 疗效判定标准

    临床疗效按照相关文献进行评价，分为完全缓解、显效、无效3个方面。完全缓解：患者腹胀、恶心呕吐、腹痛等临床症状消失，腹部柔软，肛门排气、排便正常及X线片均恢复正常；显效：患者腹胀、恶心呕吐、腹痛等肠梗阻症状明显改善，X线片情况明显改善；无效：病情无明显好转或恶化。总有效率=（完全缓解+好转）/总例数×100.00%[3]。

1.5 统计方法

    该研究选择SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床症状比较

    治疗后观察组患者在腹痛腹胀、恶心呕吐、腹部立位平片可见气液、及电解质紊乱方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的治疗后恢复排气时间及胃肠引流量比较

    治疗后观察组患者的恢复排气时间、胃肠引流量明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后的临床疗效比较

    治疗后观察组患者临床有效率高达73.68%，明显高于对照组的36.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应

    治疗中两组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

    恶性肠梗阻MBO多发于癌症晚期或终末期患者，MBO合并癌症晚期患者临床上已无治愈可能，主要给予对症支持治疗。MBO临床症状主要表现为腹胀、恶心呕吐、肛门排气、排便消失等临床症状，在生理上和心理上给患者造成严重影响[4]。MBO患者引起肠梗阻的主要原因是肠道内体液聚集，其会导致患者肠腔内部压力升高、肠黏膜受损及肠壁通透性增加，进而引起代谢紊乱，造成患者体内电解质及酸碱失衡，腹部组织或（和）器官损伤等[5]。而恶性肠梗阻一般不能通过手术治疗，因此在MBO患者的临床治疗中，主要是通过减少消化液分泌和胃肠道蠕动来改善肠梗阻。常规治疗主要是采取禁食、全肠外营养支持、抗生素抗感、胃肠道持续减压，并通过鼻胃管引流等，虽有一定疗效，但总体治疗效果不佳。该研究结果也显示，常规治疗后患者腹痛腹胀、恶心呕吐、腹部立位平片可见气液、及电解质紊乱发生的比例仍较高，且临床有效率仅为36.84%，与相关学者报道一致[6]。

    奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，可有效抑制激素分泌；通过小剂量静脉持续注射能有效提高药物吸收，降低不良反应的发生，在MBO患者的治疗中是一种安全、有效的方法[7]。该研究结果也证实，在常规治疗的基础上，给予奥曲肽持续静脉泵注，对改善MBO患者的临床症状效果显著，加用奥曲肽治疗后观察组患者腹痛腹胀、恶心呕吐、腹部立位平片可见气液、及电解质紊乱发生的比例明显低于对照组，患者的恢复排气时间、胃肠引流量明显少于对照组，且临床总有效率高达73.68%，明显高于对照组的36.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明奥曲肽治疗恶性肠梗阻疗效显著，与相关研究结果类似[8]。

    综上所述，奥曲肽治疗恶性肠梗阻患者可明显改善患者的临床症状，临床疗效显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 方世明，刘玉金，高峰.区域性动脉灌注化疗并栓塞对不能手术的恶性肠梗阻的临床应用[J].介入放射学杂志，2016， 25（2）：120-124.

[2] 梁启新，汪晓明，于庆生.奥曲肽治疗恶性肠梗阻早期炎症的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016， 32（7）：603-605.

[3] 龙建武，梁庆模，周筱筠，等.奥曲肽诱导人结肠癌细胞凋亡与细胞周期的影响及机制[J].中国普通外科杂志，2015，24（4）：532-537.

[4] 周总光，尹源，于永扬，等.癌性肠梗阻个体化治疗策略[J]. 中国实用外科杂志，2014，31（1）：41-43，51.

[5] 崔小鹏，梁海滨，樊勇.肿瘤性与非肿瘤性肠梗阻临床诊治的比较分析[J]. 重庆医学，2014，43（16）：2065-2067.

[6] 梁平，王玉栋，侯娟，等.奥曲肽防治肿瘤放化疗相关性腹泻的系统评价[J].肿瘤，2015，35（12）：1359-1367.

[7] 吴楠，刘义冰. 晚期胃癌姑息治疗的研究进展[J]. 广东医学，2016，37（3）：465-467.

[8] 王万杰.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性消化道出血的临床疗效观察[J].中国全科医学，2016，19（S1）：189-190.