1资料与方法

1.1病例选择

所有136例患者均符合要求CRF诊断标准，血清肌酐（Scr）在168-707μmol/L，之间，平均377.15±14μmol/L，其中男性78例，女性58例，原发病：慢性肾炎76例，糖尿病肾病26例，高血压肾病18例，多囊肾6例，狼疮肾炎4例，痛风肾病4例，紫癜肾炎1例，多发性骨髓瘤1例。大多数患者有不同程度的疲劳、腹胀、恶心呕吐、腰酸膝软、黑脸、夜尿清长等表现。所有选定的病例随机分为治疗组和控制组，每组68例，两组患者在性别、年龄、肾功能损害、临床表现等方面没有明显差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组给予：（1）高质量低蛋白、低磷饮食，每天摄入蛋白质0.6-0.8g/Kg，磷的摄入量600mg/d。(2)控制高血压:高血压者给予伊那普利(5-10)mg，qd），如果血压控制不满意，再加硝苯地平控释片(20mg，q12h），80-90保持舒张压mmHg收缩压在130-140之间mmHg之间。(3)纠正水电解质失衡和酸中毒。治疗组在对照组的基础上，每天服用4个肾衰宁胶囊，每天3次，药用炭胶囊3-5次，每天3次，饭后2小时，3个月一次。

1.3观察指标

临床表现及血常规、尿常规、肾功能、肝功能、电解质、血脂等。观察治疗前后15天、30天、60天、90天。

1.4统计学方法

统计结果用（X±S）表示，采用SPSS10.0软件包作t检验，以0软件包作t检验，P＜0.05具有统计意义。

2结果

2.1疗效判定标准

效果：临床症状和体征减轻或消失，Scr减少>30%。有效：临床症状和体征减轻或消失，Scr降低5%-30%。无效：临床症状和体征没有减轻或减轻，Scr降低＜5%。

2.两组临床总疗效比较

治疗组对CRF疗效准确，总有效率73.52%，明显优于对照组(29.44%)，两组疗效比较不同（*P＜0.01）。

2.3治疗前后检测指标比较

结果表明：治疗组治疗前后比较及对照组比较Scr，BuN，UA统计差异明显下降。

3讨论

中医学认为CRF病机在于肾脏分泌浊度功能障碍。由于病程长，既有正气的消耗，又有真邪的阻碍，属于虚实的证据。本虚以肾虚为主，标实多为湿浊、水邪，瘀血贯穿于肾虚，CRF的始终。慢性肾衰竭属于肾虚，肾虚血必淤，充血必肾，补肾活血，血活肾易复发.因此，血瘀是肾病发展过程中的共性，但程度不同，特点不同，符合现代医学血凝障碍理论。同时，血气之间存在着相互依存、相互滋生、相互利用的关系。因此，气是血帅，血是气母.利用通腑泄浊治标，活血化瘀治本，益气养阴，使许多肾功能不全患者尿素氮、血肌酐明显下降。肾衰宁胶囊的主要成分是大黄、冬虫夏草、太子参、丹参、红花、茯苓、黄连、牛膝、半夏（制）、陈皮、甘草等。药理研究证实，大黄能减少残余肾单位的氧耗和高代谢，抑制系膜增生，改善慢性肾衰竭时的脂质代谢紊乱，减少肾小球硬化和肾间质病变，从组织形态和生理上延缓CRF的进展。本方由10味药组成。本方是治脾失运、瘀法阻滞、腰痛疲劳、面色萎黄、恶心呕吐、食欲不振、小便不利、大便粘滞等有效成药。方中太子参甘能补气健脾，为君；二陈汤干湿健脾，助君药健脾，黄连苦寒，清热燥湿，用于湿热中阻、气机不畅的证据，是臣药；大黄、红花、丹参、牛膝活血化瘀；甘草可以调和(“诸”就是上面提到的大黄、红花、丹参等药)，为使。各药相结合，具有益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊的功效。按照中医理论：阴阳互补，通则不痛，痛则不通！鉴于肾衰宁胶囊引起的大便增多不良反应，每天服大便每天2~3次为宜，4次以上者应减量服用。结合药用碳治疗是明智的选择。药用碳孔隙丰富，能吸收各种引起腹泻和腹部不适的有毒或无毒刺激物，以及肠道异常发酵产生的气体，减少对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻的作用。本产品还能迅速吸附胃肠道肌酐、尿酸等有毒物质，容纳在其孔隙中，沿肠道排出，取代肾脏的解毒功能，降低血液中有毒物质的浓度，保护健康的肾单位，延长透析期，减少透析次数。近年来，临床研究证实肾衰宁，药用炭胶囊可单独用于治疗CRF，有一定疗效。采用肾衰宁联合药用炭胶囊口服治疗CRF，具有良好的协同作用，能显著降低BUN，SCr，UA等等，还能相互抵消便泻和便秘的不良反应，是一种比较理想的治疗方法，值得推广应用。