1资料与方法

1.1一般资料

该组44例患者均为我院治疗各种难治性宫内残疾患者。所有病例入院后均通过B超和血液HCG，妇科检查确诊为宫内残留。剖宫产后40-90d引产后20-673例d至少清宫一次以上者22例。各种流产后30-150d19例剖宫产时间为40d-15a。年龄为21-45岁，平均年龄为29.5岁≥两次人工流产史，其中≥5次有10例。排除急性生殖道炎症，无米非司酮和米索前列醇禁忌症。该组患者随机分为观察组和对照组，每组22例，比较年龄、病程、疾病分类和严重程度(P>0.05)。

1.2治疗方法

经过各种辅助检查和抗炎治疗，观察组和对照组没有药物和手术禁忌，⑴观察组：每片米非司酮片（湖北人福制药公司）25片mg，2次/d，2片/次，首次加倍连用2倍d，每天早晚10点空腹服用。服药前后22点。h禁食水，共服用3d。第三天早上8点，米非司酮2片和米索前列醇00片.6g均温水吞服，2-4h常规的无痛下行清宫术。⑵对照组：传统的无痛下行清宫术。

1.3统计学处理

用SPSS11.0统计软件。记数数数据采用均数数据。±标准差表示组间计量数据采用T检验，计数数据比较采用2检验，P<0.05差异具有统计意义。

2结果

2.1两组术中疗效比较

观察组术中宫颈松弛率为100%(22/22)，腹痛者0例，宫内残留率为0。对照组宫口松弛90%(20/22)，腹痛0例，宫内残留率40.9%(9/22)。观察组明显优于对照组，呈显著差异。P<0.05。

2.两组术后恢复情况比较

两组术后比较，观察组，阴道出血时间为4.4±2.1d，出血量为45±15m,术后平均使用抗生素2天，子宫收缩药5天。子宫恢复正常7天；对照组，阴道出血时间为10天。.5±3.4d，血量70±15ml术后平均使用抗生素7天，子宫收缩药9天。子宫恢复正常，平均15天。其中，9名残留患者手术后重复上述米非司酮和米素前列醇治疗后清洁子宫。观察组明显优于对照组，显著不同，P<0.05。

3讨论

宫内组织残留是产后、引产后或流产后常见的并发症之一。临床治疗主要是清宫。但有些患者虽然及时清宫，但残留物粘连严重，一次清宫后往往无法治愈。有的患者未能及时清宫或其他治疗，反复阴道出血，甚至大出血，危及生命。严重者可引起宫腔感染、残留物机化、与宫腔壁紧密粘连、官腔粘连、继发性不孕等并发症。近年来，B超指示下或宫腔镜下清宫，虽能提高清除率，但增加了患者的经济负担。自1992年底国内米非司酮获准上市以来，已成为一种非常有前途的高效抗孕激素药物，具有抗排卵、抗着床、扩张和软化宫颈的作用。米非司酮是受体水平的抗孕激素，是孕酮亲和力的2-10倍。作为清宫术前用药，与孕酮竞争，使绒毛组织变性、妊娠蜕膜和内源性PG释放，导致子宫收缩，导致蜕膜绒毛变性坏死，使其容易与子宫壁分离，从而达到排出的目的。口服吸收快，1.5h血药浓度达到峰值，维持12h开始下降，半衰期18h。它能降低宫内各种残留物的再清宫率，同时能减轻患者的痛苦。米索前列醇是前列腺素E1.衍生物能引起血管平滑肌松弛和血管扩张，具有明显的软化宫颈和子宫收缩的作用。与米非司酮结合可显著增加或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和范围，已广泛应用于终止早孕和引产。

4结语

结果表明，疤痕子宫内残留物清宫术前使用米非司酮和米索前列醇可显著提高清宫率，减少出血和感染。减轻患者疼痛，临床疗效好，操作简单、安全、有效，服药期间无明显副作用，值得临床推广。