【摘要】目的：探讨脑血管疾病患者脑血管造影诊断和介入治疗｡方法收集60例脑血管疾病患者的脑血管造影诊断及介入治疗的资料,分析其对脑血管病变的阳性诊断率､治疗效果及其安全性｡结果60例患者中,缺血性脑血管疾病26例,出血前和出血性脑血管疾病患者28例,其他脑血管疾病6例｡均实施介入治疗,阳性检出率71.67%(43/60),其中脑梗死､短暂性脑缺血发作､脑实质出血､蛛网膜下腔出血､其他脑血管疾病检出率分别为:81.25%(13/16)､80.00%(8/10)､61.54%(8/13)､66.67%(10/15)､66.67%(4/6);总体有效率为96.67%(58/60);轻度并发症发生1例(1.67%),未见严重并发症及死亡患者｡结论脑血管造影对于脑血管疾病的诊断率高,介入治疗效果好､操作并发症及致死率低｡

【关键词】脑血管疾病;脑血管造影;诊断;治疗

    随着人民生活节奏的加快及生活质量的提高,脑血管疾病的发病率及致残､致死率逐年增加,已与癌症和心血管疾病并称为人类致残率和病死率最高的三大疾病[1-2]｡目前我国已确诊的脑血管疾病患者近800万,并且其发病率还在逐渐增加,严重影响着人民的身体健康与生命安全｡其中主要为动脉粥样硬化导致的脑动脉狭窄是脑梗死最常见的病因;高血压､血管畸形､颅脑外伤等原因导致的脑出血是最常见的急性死亡病因[3-4]｡对于这些疾病,传统的方法仅限于对症治疗或创伤比较大的手术治疗,但有研究[5]已将介入的诊治与数字减影血管造影技术应用于脑血管疾病的诊治中｡本研究对脑血管疾病患者的DSA诊断与治疗效果进行分析,现报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料

    选取沈阳军区总医院介入治疗科2010年5月至2015年5月收治的脑血管疾病患者60例｡其中男41例,女19例,年龄17~87(62.8±13.4)岁,经临床确诊后,出血性的脑血管疾病患者32例,缺血性脑血管疾病患者28例;其中脑梗死､短暂性脑缺血发作患者分别为16例､10例,蛛网膜下腔､脑实质出血者分别为15例､13例,头痛待诊患者3例,其他3例｡

1.2 纳入､排除标准

    均通过头颅CT､MRI或者MRA确诊,符合2005年《中国脑血管病防治指南》和第四届全国脑血管疾病会议制定的相关诊断标准｡纳入标准:1)自发性颅内出血或蛛网膜下腔出血血肿;2)颅内外血管缺血性病变或者出血性病变;3)颅内血管性病变患者治疗后进行复查者;4)CT､MRI､MRA检查怀疑或者已初步确诊为颅内外血管病变者｡排除标准:1)对研究中所使用的造影剂(碘)过敏的患者;2)有比较严重的脑出血倾向､不适合造影者;3)脑疝晚期､脑干功能接近或者已经衰竭者;4)无法长时间平卧､配合困难的患者;5)伴有较重的心､肺､肾功能不全或衰竭者｡术前需对患者及家属告知手术目的,手术中可能的风险､并发症及其对应预防措施,术后的注意事项,并签署知情及手术同意书[6-7]｡

1.3 诊治方法

1.3.1 造影方法

    血管造影采用数字减影血管造影设备､Seldings改良技术,平卧麻醉妥当后经皮股动脉穿刺,置入导管鞘,用猪尾巴导管和5号单弯导入,对患者的主动脉､双侧颈内､颈外动脉､椎动脉等进行造影,使用碘佛醇或优维显作为造影剂｡整个造影过程及术后一段时间进行心电监护,对患者的造影结果进行动静态全面分析后,依据具体病情实施血管介入治疗｡

1.3.2 介入治疗方法

    不同的脑血管病变实施不同的介入治疗方法,对于颈动脉狭窄､脑动脉瘤､脑血管畸形患者均使用Seldings改良技术进行治疗,其中的颈动脉､椎动脉狭窄患者严格掌握其适应证后,在相关脑保护的装置协助下,进行球囊扩张或者支架成形术治疗;脑动脉瘤患者在全身麻醉下,利用微导丝和微导管,在路径图的指引下,在患者颅内置入大小合适的弹簧圈进行治疗;脑动脉畸形患者则用微导管介导,用NBCA胶或者Onyx胶对畸形血管进行栓塞治疗｡术后拔鞘后压迫止血25~30min,局部使用盐袋压迫8h,患肢制动24~36h,术后继续抗凝治疗72h,出院后继续口服降脂及抗血小板聚集药物,定期随访(至少半年1次)｡

1.4 观察指标

    对血管造影检查后各种病症的阳性检出率进行统计,并评价整体的治疗效果｡颅内动脉瘤患者的术后效果采用GOS量表进行评定,共5个等级:轻度残疾,但已恢复正常生活的能力为5级;中度残疾,但无丧失独立生活能力为4级;重度残疾,已无独立生活能力为3级;植物生存状态为2级;临床死亡为1级｡4级与5级均为恢复良好,5级为治愈,4级为有效,≤3级为无效｡其余治疗效果主要通过生活能力评分及神经功能缺损评分进行评估,判定标准:术前的临床症状消失,生活能力和神经功能基本恢复正常为治愈;症状好转,生活能力和神经功能较前进步为有效;症状无明显变化为无效｡有效率=(治愈数+有效数)/总例数×100%

2 结果

2.1 脑血管造影检查阳性结果

    60例患者中检出阳性患者43例(71.67%)｡其中脑实质出血患者的阳性诊断率最低,为61.54%;脑梗死的阳性诊断率最高,为81.25%｡详见表1｡

表1 60例脑血管疾病患者血管造影阳性结果

2.2 经脑动脉造影介入治疗后效果及安全性

    60例经脑血管造影及介入治疗后(图1—5),治愈31例,有效27例,无效2例,并发症发生率为1.67%｡经支架植入后狭窄血管得到再通,58例患者的病情都得到了好转,有效率为96.67%,剩余2例症状无明显好转均为脑梗死患者｡有1例患者术后发生穿刺部位的水肿､皮下出血等并发症,经热敷等对症处理后改善｡无永久性精神功能缺失及死亡病例｡

图1 基底动脉狭窄图2球囊扩张前图3球囊扩张后图4支架植入前图5支架植入前后

3 讨论

    脑血管疾病是颅内血管受损､血液循环障碍而导致脑细胞受损,主要发生在脑部血管上的一类疾病,临床上主要分为出血性脑血管疾病和阻塞性脑血管疾病,多为急性发病｡该病的病理过程主要为血管病变､受损的基础上,影响到血流的动力学改变,并最终造成脑细胞因出血或缺血而出现功能异常的病变｡出血性脑血管疾病临床上以蛛网膜下腔出血及脑实质出血多见[8-10]｡本研究中有28例(占46.67%)患者为出血性脑血管疾病,该类疾病病因主要包括高血压､脑动脉粥样硬化､淀粉样血管病变､脑部血管畸形,尤以动脉瘤多见｡缺血性脑血管疾病,也称阻塞性脑血管疾病,临床上以脑梗死和短暂性脑缺血发作多见,本研究中确诊的缺血性脑血管疾病比例达到43.33%,该类疾病病理主要表现为动脉粥样硬化造成血管管壁狭窄,目前病因主要有高血压脑血管痉挛学说,高血黏度､高凝状态学说和微栓学说,这也从侧面反映了该类疾病发病的复杂与多样性｡

    血管造影是目前脑血管疾病最佳的检查与治疗手段,也是该类疾病诊断的金标准,是一种主要检查患者脑血管的生理形态结构的检查方法[11]｡它是通过动脉穿刺､导管辅助､向动脉内注射造影剂而使患者的脑血管形态在特定显示器上显示,可为脑血管疾病的临床诊断提供依据,对其介入治疗提供可操作的平台,从而整体上提高了该类疾病的诊治水平｡血管内介入治疗与传统的药物与手术治疗相比,具有见效快､创伤小､并发症少等比较明显的优势[12-13]｡对于出血性脑血管疾病尤其是动脉瘤患者,血管介入治疗时采用弹簧圈堵塞动脉瘤腔,使其闭塞而血流不进入,从而达到治愈的目的;对于缺血性脑血管疾病,血管造影可以定位到具体的缺血部位,在血管狭窄处放置球囊､支架使闭塞血管重新恢复血流,使相应的供血脑组织的缺血症状得到缓解｡

    神经介入放射学的操作是一项挑战性极强的技术,需要术者具备扎实的基础理论知识､娴熟准确的操作技术､周密细致的术前准备与评估､完善齐全的材料与设备供应､对病情的准确判断与掌控､术后妥善的观察与应急处理,任何一个环节都不能疏忽,稍有不慎就可能发生血管破裂出血､血管夹层､栓塞､再狭窄､内膜破裂甚至死亡等状况,给患者及家属带来严重的后果[14]｡但它对脑血管疾病诊治有着独特优势,对于可能出现的并发症,应以预防为主,特别要注意以下几点:1)注意造影血管与时相的完整性;2)应从主动脉弓位置开始,在各血管的开口处要格外注意,有病变的血管不要进入,尽量缩短操作时间､减少不必要的操作步骤;3)造影的整个过程切不可盲目前进,动作一定要轻柔,特别是遇到阻力时粗暴地前进可能造成血管壁损伤,应撤回调整方向重新穿刺;4)为避免血栓形成,在造影过程中需正确使用肝素化,持续保持生理盐水的灌注｡

    脑血管造影对于脑血管疾病的诊断率高､介入治疗效果好､操作并发症及致死率低｡但同时需严格掌握其适应证,术前充分准备､术中小心操作､术后严密观察与处理,只有这样,才能使脑血管造影技术更好地发挥其对于脑血管疾病诊治的优越性｡由于本研究是回顾性研究,没有设立对照组,得出的结论可能存在偏颇,在今后的研究中,应进一步采用前瞻性研究进行分析,通过设立对照组来消除干扰,从而使结论更具有说服力｡

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