肛裂是由牙线下肛管上皮过度伸展引起的肛门上皮纵向全层裂开。其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，引起排便和周期性肛门剧烈疼痛。临床特点是排便后撕裂疼痛、出血和排便困难。病因和发病机制尚不清楚。近年来，随着科学的不断发展，国内外对肛裂的发病机制进行了深入研究，治疗方法也在不断更新。主要治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。近年来肛裂分期及手术治疗现状分析报告如下。

1肛裂的分期

目前国内外肛裂分期不够统一。临床上，肛裂一般分为急性肛裂和慢性肛裂，局部形成前哨痔、肛乳头肥大、皮下瘘等并发症，称为肛裂“三联症”。

2肛裂手术治疗

肛裂的治疗方法很多，急性期肛裂大多保守治愈，慢性肛裂需要手术治疗。不同的手术方法各有优缺点，有一定的并发症和复发率。目前国内外老肛裂的手术方法很多，但由于各种手术方法的优点，到目前为止还没有最好的手术方法。

2.1肛管扩张术

用手指或器械扩张肛管治疗肛裂。这种方法可以快速、有效、简单地缓解肛裂症状，但容易复发。而且内外括约肌同时扩张，扩张程度不易控制，可导致胃肠道排气失禁和大便失禁。还可能出现裂伤部位出血、肛周擦伤、肛周感染、老年妇女直肠脱垂等。常征采用复方亚甲蓝长效止痛剂肛门封闭扩肛治疗Ⅱ，Ⅲ肛裂100例，均一次性治愈，治愈率100%，术后无感染和肛门失禁。

2.2内括约肌切断术

内括约肌是直肠环状肌远端部分的延续。它不是随意的肌肉，容易痉挛和收缩，这是肛裂疼痛的主要原因。因此，内括约肌切断术可以缓解痉挛，治愈肛裂。一般来说，内括约肌切断术没有明显的排便控制损伤。张书信等采用前瞻性随机对照临床试验研究方法，对92例患者采用不同的手术方法进行比较。结果表明，慢性肛裂应根据患者情况个性化选择治疗方案。虽然手术方法不同，但其原理是通过内括约肌切开来缓解括约肌痉挛，降低内括约肌压力，降低肛管静息压，改善局部血液供应，达到治疗肛裂的目的。

2.2.内括约肌切开术后方1

这种方法直接通过肛裂从肛缘到齿线切断内括约肌下缘，有时也切断外括约肌下部，有利于排水，伤口开放，自愈。如果乳头或外痔可以同时切除。但伤口愈合缓慢，容易形成疤痕，偶尔“锁洞”畸形。

2.2.两侧开放内括约肌切断术

触摸括约肌间沟后，在肛门侧方做1~2cm长放射性或弧形切口，用弯曲的血管钳沿括约肌间沟钝分离到齿线，挑起内括约肌，直视切断，切口打开或用丝线缝合。该方法可减少术后肛门锁眼畸形的发生，缩短愈合时的问题，效果优于肛裂切除术、后内括约肌切除术或侧内括约肌切除术。

2.2.侧闭式内括约肌切断术

触摸括约肌间沟，用刀刺入内外括约肌，由外向内切断内括约肌。伤口不需要非凡处理，避免伤口打开，术后愈合快，但不直视手术，有一定的盲目性。随访6个月，无复发和肛门失禁。

2.3纵切横缝术

目前认为，旧肛裂部分与肛管皮肤紧缩狭窄相结合。因此，除了松解内括约肌外，还需要适当延长肛管周径，保证长期效果。最常用的手术方法是纵横缝切割。而且改进手术操作简单，与常规纵横缝切割相比，不增加手术难度，易于把握，便于临床推广。

2.4皮瓣修复术

适用于肛管皮肤缺损大、肛裂、肛管明显狭窄的患者。本次手术的第一阶段涵盖了肛裂切除术后的伤口。术后治愈快，并发症少，疼痛轻，但偶有肛门失禁。两组疗效相似，前者无肛门失禁。伤口无感染，愈合时间，术后疼痛时间短，无复发。

2.5肛裂挂线术

适用于肛裂伴潜行瘘管。通过挂线的张力，逐渐勒断排膜带和部分内括约肌，缓解内括约肌痉挛，逐渐愈合裂口。同时，不用担心切断过多的括约肌会引起肛门变形、失禁等后遗症，但肛管容易形成线性疤痕，术后疼痛明显，常需止痛剂。此外，近年来，许多人使用上述两种或两种以上的综合治疗方法。Dicastro等待肛裂切除后方括约肌切除术，再加肛门成形术治疗195例患者。

3讨论

目前，研究证实，肛裂基底括约肌痉挛引起的局部严重缺血是肛裂的主要原因，缓解内括约肌痉挛是治疗肛裂的关键。手术治疗的各种方法基本上都是为了缓解内括约肌痉挛。目前，手术方法复杂多样，各种手术方法对不同类型的慢性肛裂有较好的疗效。临床上，应根据患者的具体情况实施个性化方案。然而，对各种手术方法没有统一的熟悉和标准，如手术路径、括约肌切断比例、如何减少肛门失禁和肛门形态变化等。因此，未来需要同事进一步研究和探索的重要课题仍然是一种更有效和公认的手术方法。