【摘要】 目的 探究骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果评价。方法 选取2013年6月至2015年6月间在我院进行诊治86例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的患者，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，对照组患者给予综合常规治疗，实验组患者在综合常规治疗的基础上加骨科损伤控制治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 实验组患者的优良率、骨性愈合率、生活自理率及不良反应发生率分别为95.2％、95.2％、100.0％、0％，对照组患者的优良率、骨性愈合率、生活自理率及不良反应发生率分别为81.3％、81.3％、86.0％、14.0％，实验组患者的优良率、骨性愈合率、生活自理率均显著高于对照组患者，且不良反应发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折在治疗过程中应用骨科损伤控制，可以显著提高患者的临床治疗优良率、骨性愈合率及生活自理率，并降低不良反应发生率，值得临床进一步推广应用。
【关键词】骨科损伤控制；不稳定骨盆骨折；四肢多发骨折
不稳定骨盆骨折是骨盆的前后环联合损伤一并发生移位，使骨盆稳定性遭到破坏，属于骨科中较为严重的一种骨折类型[1]。随着现代交通业、建筑业的不断发展，不稳定骨盆骨折的发生率也不断上升。在临床上不稳定骨折患者常会伴有四肢多发性骨折，而骨折后如不及时进行有效的治疗，则可能会危及患者的生命安全。因此采取有效的措施治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发性骨折，是目前临床上研究的一项重要的项目。笔者将控制损伤理念应用于不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者中取得较好的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月至2015年6月间在我院进行诊治86例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的患者，按照随机数字表法将其分为实验组（常规+控制损伤理念）和对照组（常规），每组各43例患者，实验组患者中男24例，女19例，年龄26－64岁，平均年龄（41.5±3.4）岁；致伤原因：车祸伤28例、高处坠落伤11例、跌倒伤4例；类型：骨盆骨折合并胫腓骨骨折15例、骨盆骨折合并尺桡骨骨折13例、骨盆骨折合并踝关节及足部骨折9例、骨盆骨折合并腕关节及掌指关节骨折6例。对照组患者中男25例，女18例，年龄24－61岁，平均年龄（41.2±3.1）岁；致伤原因：车祸伤26例、高处坠落伤12例、跌倒伤5例；类型：骨盆骨折合并胫腓骨骨折14例、骨盆骨折合并尺桡骨骨折12例、骨盆骨折合并踝关节及足部骨折10例、骨盆骨折合并腕关节及掌指关节骨折7例。两组的性别、年龄、致伤原因及骨折类型等一般资料相比，差异具有同质性（P＞0.05），可以进行对比。
1.2诊断标准
不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的诊断标准：有外伤史，骨折部位疼痛、变形，经X线或CT扫描确诊[2]。
1.3方法
对照组：综合常规治疗。在进行处理时需要遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命，稳定生命体征后再进行骨折的相应检查及处理。患者入院后立即采取抢救措施，建立静脉通道，依据患者的情况进行输液、输血及纠正休克等急救治疗措施，并立即组织相关人员对患者的病情进行评估，及时了解患者的骨折部位及骨折程度，依据患者的实际情况讨论相对应的治疗措施。如患者的休克是由于骨盆骨折出血导致，则需依据骨盆骨折的抢救流程进行，进行早期的外固定对骨盆骨折引起的失血性休克具有重要的意义，有效的外固定可以起到一定的稳定骨盆及止血的效果，然后再纠正休克。如进行外固定后仍不能维持血压，则需进行开腹填塞压迫止血或血管造影动脉栓塞。
实验组：综合常规治疗的基础上加骨科损伤控制治疗。骨科损伤控制治疗包含有以下三个阶段：（1）第一阶段（控制大出血联合骨折临时固定）：骨折患者在入院时均有一定程度的大出血现象，多数会伴有低血容量休克，因此在患者入院后，需立即为患者建立静脉通道，快速进行输液，以维持患者的血容量，保证患者的生命体征的稳定，对于有软组织损伤的患者要及时进行清创处理，以免诱发感染。同时使用骨盆外固定架对患者的骨盆进行早期固定，如必要，则需实施动脉栓塞手术；如患者合并有并发损伤则需处理合并伤。（2）第二阶段（复苏创伤）：患者在早期进行骨盆外固定及四肢骨折临床固定后，转送中重症监护室进行复苏治疗，包括恢复患者正常的生命体征，呼吸机辅助呼吸，解除通气障碍；补充血容量，促进血流动力学的稳定；纠正酸中毒，促进凝血机制恢复。（3）第三阶段（骨科手术）：当患者的生理机能恢复，血流动力学平稳后则可实施内固定手术治疗四肢多发性骨折；当四肢骨折固定后患者情况稳定后且无手术禁忌症的情况下即可进行骨盆骨折的复位及内固定治疗。
1.4观察指标
两组患者的临床治疗效果、骨折处的骨性愈合情况、生活自理能力；两组患者在治疗期间发生切口感染或呼吸窘迫综合征等并发症的发生率。
临床治疗效果评价：优为X线显示骨折处分离移位的距离在4mm以下；良为X线显示骨折处分离移位的距离在4－10mm；可为X线显示骨折处分离移位的距离在11－20mm；差为X线显示骨折处分离移位的距离在20mm以上[3]。
1.5统计学分析
实验数据以统计学软件SSPS18.0处理，计数资料（％）用X2检验。P＜0.05提示对比项差异显著。
2.讨论
人体的骨骼发生损伤后的治疗及恢复都比较缓慢，还会给患者带来极大痛苦[4]。不稳定性骨盆骨折合并四肢多发骨折可能会造成失血性休克，甚至危及患者的生命，因此在进行处理时选择一种安全有效的方式极为有效[5]。随着医疗行业的快速发展，各科室中有针对性的治疗措施相继被提出、证实并广泛应用，而骨科中骨科损伤控制理念同样也得到了广泛的推广应用，并取得较为理想的效果[6]。骨科损伤理念是一种新型的救治理念，是损伤控制理念的延伸[7]。它是依据患者的实际病情及身体状况在不同的阶段进行相应的控制稳定病情，首先在治疗初期要进行急救挽救患者的生命，中期进行复苏治疗，后期稳定患者的生命体征，依据患者的耐受情况实施相应的手术治疗，从多方面治疗，提高患者的生活质量、降低患者的死亡率[8]。
在上述实验中，对照组患者应用综合常规治疗措施，实验组患者在综合常规治疗的基础上加上骨科控制理念治疗。在骨科控制理念中，治疗初期要先控制患者的大出血情况、纠正休克、维持血容量，同时进行骨盆外固定等可危及患者生命的情况；在治疗中期要对患者进行复苏治疗，为下一阶段患者进行手术做准备；在治疗后期，当患者的身体情况可耐受手术时要首先对患者的四肢多发骨折进行内固定，情况再次稳定后再进行骨盆骨折的复位及内固定手术治疗。如此可以在保证患者的生命的前提下，在患者身体可耐受手术，且无手术禁忌症时进行骨折的复位及内固定，从而提高治疗效果。实验结果显示：实验组患者的优良率、骨性愈合率、生活自理率均显著高于对照组患者，且不良反应发生率低于对照组患者，表明在综合常规治疗的基础上加骨科控制理念进行治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折，与单独应用综合常规治疗相比，可以提高临床治疗优良率、骨性愈合率及生活自理率，降低不良反应发生率。
综上所述，不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折在治疗过程中应用骨科损伤控制，可以显著提高患者的临床治疗优良率、骨性愈合率及生活自理率，并降低不良反应发生率，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]解仿, 熊龙. 对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者采用骨科损伤控制的临床作用[J]. 中国医学创新, 2014,11(34):70-72.
[2]梁和胜, 邓德礼, 罗程,等. 骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(22):44-46.
[3]王征. 骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用价值分析[J]. 中外医疗, 2016, 35(11):95-96.
[4]王晓锋, 黄玉良, 邬哲慧,等. 骨科损伤控制在不稳定性骨盆骨折合并四肢多发骨折中的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2014,25(5):1167-1168.
[5]王明远. 用骨科损伤控制技术治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2014,12(7):244-245
[6]万楼. 骨科损伤控制在20例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果观察[J]. 湖北科技学院学报:医学版, 2014,28(2):132-133.
[7]谢书源. 不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中骨科损伤控制的应用探析[J]. 河南医学研究, 2014, 23(7):47-49.
[8]黄家生. 骨科损伤控制治疗在不稳定骨盆骨折并四肢多发骨折中的治疗体会[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(13):2989-2990.
