【摘要】目的 探讨自我管理训练联合家属教育对精神分裂症患者治疗依从性及复发的影响。方法 选择2014年1-12月在我院治疗的精神分裂症患者132例及每位患者主要的家庭照顾者1名共132名为研究对象，按照患者的入院单双号分为干预组和对照组，每组各66例。干预组对患者进行自我管理训练，对家属进行相关知识教育，对照组仅给予常规的入院健康教育。比较两组的临床疗效、复发率、治疗依从性等。结果 两组入组时阴性和阳性症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月及12个月后，干预组阴性和阳性症状评分显著低于入组时，差异有统计学意义（P＜0.01），并且显著低于对照组（P＜0.01）。入组时两组的治疗依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月月及12个月，干预组患者的治疗依从性显著高于入组时，并显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组在治疗6个月时复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗12个月时，干预组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 自我管理训练联合家属教育能够显著改善精神分裂症患者的预后，提高治疗依从性，降低复发率。
【关键词】自我管理训练；照顾者；精神分裂症；治疗依从性; 复发
精神分裂症是一种常见的精神疾病，机制还不明确，对患者家庭及社会均造成较大的负担。精神分裂症复发倾向高，需要药物长期维持治疗，而患者的药物依从性是一个棘手问题，影响患者的康复效果[1，2]。研究显示药物技能训练、家庭教育能够提高患者治疗积极性和依从性，消除家属及患者的错误观念，从而改善患者的预后，降低复发率[3,4]。我们对精分分裂症[a1] 患者进行自我管理训练，同时对家属进行相关教育，具有较好的效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1-12月在我院治疗的精神分裂症患者132例及每位患者主要的家庭照顾者1名共132名为研究对象。纳入标准：所有患者均符合精神分裂症的诊断标准；签订知情同意书；实验室及临床检查无异常；年龄18岁及以上；住院时间30天及以上。排除标准：伴其他系统严重疾病者，伴智力障碍者；伴明显抑郁或者焦虑者；兴奋不合作的患者；传染病患者；药物滥用、酗酒者；妊娠或者哺乳期者；参加其他试验的患者。剔除资料不全的患者。患者及照顾者成对入组，按照患者的入院单双号分为干预组和对照组，每组各66例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1及表2。
1.2干预方法
观察组对患者实施自我管理技能训练：让患者了解抗精神病药物的作用，了解药物对他们的帮助；帮助患者学会自我管理的方法，评价药物作用的方法，帮助患者学会正确使用及评价药物；帮助患者识别药物副作用，并正确处理副作用；教会患者与医务工作者进行沟通治疗的相关问题，指导患者学习从医务工作者寻求帮助。患者分组进行同意训练，每个内容先介绍内容，提出问题，回答问题，患者进行扮演，管理资源，解决出现的新问题，练习，布置家庭作业。每周3次课，每次90分钟。[a3] 对家庭主要照顾者进行相关教育： 精神分裂症病因、诱因、临床表现；治疗方法；复发情况及预防；对婚育的影响；家庭监护情况；社区康复；常见症状的应对方法；相关的法律发挥。家属分组进行相关教育，每次时间2个小时。[a4] 在健康教育过程中，启发、引导患者及家属联系自己的情况，提出问题，进行分析和讨论，与大家分享自己的经验或者教训，结合自身情况制定康复设想。对照组给予入院常规治疗及护理，对患者及家庭照顾者进行常规的健康教育及心理治疗。
1.3评价方法
采用自制一般量表收集患者及家庭照顾者的一般资料，包括性别、年龄、照顾者与患者关系、照顾时间等。采用阴性和阳性症状量表对患者的病情进行量化评估。采用依从性评定量表对患者的依从性进行调查，依从性为（正确服药天数/应服药总天数）×100%。复发的标准为患者症状完全消失6个月又重新出现并持续1周，或者出现因精神病症状住院、因精神病症状自伤或者自杀的企图或者行为、因精神病症状出现暴力行为导致他人财产或者人身受到伤害、因精神病症状影响患者社会功能任一一条者。评定在入组时、6个月及12个月进行。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验及方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者阴性和阳性症状量表比较
见表3。两组入组时阴性和阳性症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月及12个月后，干预组阴性和阳性症状评分显著低于入组时，差异有统计学意义（P＜0.01），并且显著低于对照组（P＜0.01）。对照组在治疗6个月时阴性和阳性症状评分较入组时下降（P＜0.01），但是在治疗12个月时恢复到入组水平。
注：干预组治疗6个月与入组时比较t=10.244，治疗12个月与入组时比较，t=16.341, 治疗12个月与治疗6个月比较，t= 4.102，P均＜0.01；对照组，治疗6个月与入组时比较t=5.399，治疗12个月与治疗6个月比较，t= 5.112，P均＜0.01，治疗12个月与入组时比较，t=0.753, P＞0.05
2.2两组治疗依从性比较
见表4。入组时两组的治疗依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月月及12个月，干预组患者的治疗依从性显著高于入组时，并显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗6个月时，对照组治疗依从性有所升高（P＜0.01），但是在治疗12个月是，下降至与入组时相当的水平。
表4 两组治疗依从性比较
注：干预组治疗6个月与入组时比较t=4.236，治疗12个月与入组时比较，t=13.013, P均＜0.01 治疗12个月与治疗6个月比较，t=0.393，P＞0.05；对照组，治疗6个月与入组时比较t=5.826，治疗12个月与治疗6个月比较，t= 8.704，P均＜0.01，治疗12个月与入组时比较，t=1.121, P＞0.053讨论
精神障碍的治疗包括药物治疗、危机干预、家庭教育等，需要综合治疗。家庭干预古城中，对患者及家庭成员同时进行家庭教育、危机干预及药物治疗，帮助家庭成员及患者客服精神疾病造成的心理及生理影响，改善患者的抑郁、焦虑等[5]。目前越来越多的学者认为家庭干预对改善精神病患者的预后具有重要的临床意义[6]。有研究显示，精神分裂症患者在出院后的2年是复发的危险期，在巩固疗效方面，家庭干预具有重要的作用[7]。精神分裂症患者大多与家属生活在一起，家属照顾其生活，协调其社会联系，家庭成员对精神分裂症的认知对患者疾病的发展及转归具有重要的影响。对家庭成员进行相关知识教育，让照顾者及患者均认识到维持药物治疗的重要性，掌握药物常见的不良反应以及简单的处理方法，掌握如何预防复发，了解复发的先兆表现[8]。能够适当宣泄情绪，正确处理生活、工作中的问题，保持良好的心态。良好的家庭教育能够使照顾者在出院后在较长的时间中，监督、督促患者维持药物治疗，并关注患者在治疗期间发生的异常情况，及时咨询，消除担心，避免患者减药、停药的发生，或者采用不科学的治疗方法，减少患者依从性降低的几率，保持治疗及病情的稳定，降低疾病复发几率。
对精神分裂症患者进行自我管理训练主要是药物自我处置技能训练。抗精神病药物的应用，改善了精神病的治疗预后[9]。但是精神分裂症需要长期维持治疗，而患者的药物治疗依从性随着治疗时间的延长而下降，影响患者疾病的控制效果[10，11]。药物自我处置技能训练将心理-社会康复技术与药物治疗结合，通过对患者的训练，帮助患者在出演后能够自行缓解压力，降低生活事件的影响，正确使用药物治疗，正确评价药物的不良反应，帮助患者了解药物治疗依从性的重要性，巩固患者的治疗依从性[12]。
我们将对照顾者的家庭干预与对患者的自我管理训练结合，从患者及照顾者两方面着手。帮助患者认识到药物治疗的重要性，长期维持治疗必要性，提高患者自主服药依从性。另一方面，对照顾者的干预，是照顾者共同参与患者的药物治疗，强化药物治疗的重要性。同时缓解患者及照顾者的不良情绪。在本次研究中，结果显示干预组患者在干预后的治疗依从性显著优于对照组，阴性和阳性症状量得到显著改善，而复发率显著低于对照组。说明对患者进行自我管理训练，同时对照顾者进行家庭教育，能够显著提高精神分裂症患者的治疗依从性，从而改善预后，降低复发率。
综上所述，精神分裂症患者实施自我管理训练，同时对照顾者进行家庭教育，能够显著提高患者的治疗依从性，改善预后，降低复发率。
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