通过外周静脉进入中心静脉导管（PICC），选择外周静脉（贵静脉、肘静脉、头静脉）作为插入点，导管尖端至上腔静脉，适用于长期静脉治疗、胃肠外营养、肿瘤化疗患者，特别适用于需要反复化疗的肿瘤患者。由于其操作简单、安全、导管保留时间长，但同时，穿刺部位出血、导管堵塞、导管分离、感染、静脉血栓形成、静脉炎等并发症的发生也不容忽视。PICC围置管患者的合作和护理对提高穿刺质量和减少并发症的发生起着至关重要的作用。

1资料与方法

1.1临床资料68例患者中，男46例，女22例，最大62岁，最小24岁。留置时间为11-275天。PICC管采用BD公司生产的4F导管。

1.2方法

1.2.术前健康教育1PICC置管

1.2.1.1做好置管前的风险管理评估，评估患者的病情、意识状态、心肺功能、血常规、凝血时间、局部组织和血管状况，以及是否存在置管禁忌症。患者的经济状况和心理反应，如血管过细或暴露不清、硬化或索状，不宜穿刺置管。

1.2.1.2做好宣传教育，避免纠纷。护士应向患者或家属说明置管的重要性、可能发生的情况和操作过程中的配合要点，介绍导管的性能、可能发生的并发症以及置管的成本。注意置管在治疗中的作用，让患者及其家属了解PICC不仅可以减少反复穿刺，还可以避免化疗药物渗出带来的痛苦。在充分了解和信任的基础上，签署置管同意书；对于不愿意置管的患者，应分析原因，邀请病房接受PICC患者介绍穿刺和带管的感受，促进他们相互交流，了解PICC的优势，消除紧张情绪。如仍不愿意置管，患者应签署拒绝置管的同意书。

1.2.2PICC置管中的健康教育评价患者的心理状况，掌握穿刺过程中需要配合的动作，引导患者平躺在床的一侧，头部向一侧倾斜，上臂向外伸展，躯干为90°。建立无菌区后，四肢不得随意移动。穿刺时，让患者握拳，引导患者放松、深呼吸等。与患者交谈，分散注意力，避免情绪紧张引起血管收缩，影响管道。当导管被送到锁骨下静脉时，当管道困难时，患者可以改善上臂，超过90个°，从增加锁骨下静脉和无名静脉的角度来看。随着血流量的增加，导管被送到临床数据中。

1.2.3PICC置管后健康教育PICC置管成功后，为延长导管留置时间，术后健康教育至关重要。认真填写维护手册，引导患者及其家属观察导管留置情况，特别是在24h-48h之间。让患者及其家属掌握观察内容和注意事项，以便及时发现PICC置管后的一些突发情况以及如何妥善处理。包括：①观察穿刺处是否有红肿、热痛、出血、炎性渗出物，及时通知护士对症治疗。②导管是否脱落，如何预防，表现为体外导管变长。禁忌将脱离体外的导管送入体内。③弹性绷带压迫止血4小时后取下，置管当天禁止热水泡手泡脚，以免血管扩张引起出血。④避免长时间压迫置管侧肢体，减少穿刺侧手臂的活动，24小时后可从事日常工作和家务。⑤绝对不允许穿刺手臂举重物，用力甩臂。多握拳，少屈肘。⑥带管淋浴时，可从穿刺点从上到下包裹保鲜膜覆盖三周，应穿宽松的衣服。穿衣时先穿刺侧肢，脱衣时先穿刺侧肢。⑦保持局部干燥，不要擅自撕下薄膜。薄膜卷曲、松动、出汗或潮湿时，应及时更换。⑧PICC导管不易用于抽血。⑨免疫功能低下的患者易感染，应加强观察、护理。⑩在CT注射显影剂时，不要从PICC管注射辅助检查，防止高压静脉注射导致PICC管断裂。

1.2.为保证PICC导管整个化疗周期的安全顺利完成，护士应在出院前教患者及其家属一些家庭护理知识。每7天到医院对PICC导管进行冲管、贴膜、肝素帽等维护，并做好记录。教患者观察导管感染的表现。如果穿刺点有分泌物，会出现局部红肿疼痛，沿静脉走向出现索状红肿热痛，及时联系医院，采取相应的治疗措施。并监测体温变化，高烧去医院。引导患者及其家属正确测量臂围，及时发现血栓形成的症状。每次换药，测量臂围并记录，观察置管肢端是否肿胀。

2结果

本组病例置管成功率为98%，最长275d，最短11d。2009年10月――2010年6月，并发症发生：置管患者68例，并发症15例。导管阻塞9例；机械性静脉炎2例；穿刺部位出血3例；非计划拨管1例。除提前拔管外，其他患者均成功完成化疗，无护理纠纷和投诉。

3结论

随着现代医学模式的发展和转变，家庭护理逐渐出现，因此出院的健康教育和护理非常重要。通过健康教育，患者可以更多地了解疾病知识、新技术的目的、方法、注意事项和不良反应，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，及时有效地治疗，达到最佳康复状态，提高生活质量。少数患者回家后，管道紧张和无法护理得到有效缓解，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的生活质量。因此，实施PICC维护全过程教育模式，提高了导管维护的依从性和质量。护士应注意与患者的沟通，调动患者参与治疗的主观主动性，使患者及其家属通过相关健康教育认识到导管维护的重要性。