1资料

1.1一般资料

2007年8月～2012年1月，本科室收治的23例患者年龄21例～平均年龄（25.0±2.8岁。孕中期15例，孕晚期8例。单纯胆囊结石11例，胆囊结石合并胆总管结石7例，胆囊结石合并胆管炎5例。

1.2临床表现

有时胆囊区深呼气时会出现触痛反应(Murphy征阳性)，Murphy征阳性19例；21例有典型胆绞痛，2例不典型；都有发烧，体温37.6～39.6℃；2例总胆红素和直接胆红素升高，9例门冬氨酸转氨酶升高，丙氨酸转氨酶升高；外周血白细胞和中性粒细胞计数显著增加；5例伴有子宫收缩。

2结果

19例非手术治疗，3例病情加重手术治疗，1例流产。所有患者均治愈出院，住院时间7人，住院时间7人。～平均(12.71d)±4.7）d。

3讨论

3.1护理

3.1.1一般护理

3.1.1.1心理护理

胆结石患者不仅担心自己的疾病，而且担心胎儿的健康，经常有紧张、恐惧、焦虑。认真评价患者的心理状态，做好心理护理，消除患者的紧张和恐惧，避免心理因素加重和恶化，影响孕妇和胎儿的安全。因此，为患者提供安全舒适的环境，积极与患者及其家属沟通，解释疾病治疗和康复知识以及自我心理调节的作用。这组患者可以保持良好的态度，积极配合治疗和护理。

3.1.1.2卧床休息

疼痛发作时，卧床休息，采取舒适的姿势（主要是左卧位），缓解后可适当活动；引导其有节奏地深呼吸，听柔和的音乐，分散注意力，达到放松和减轻疼痛的效果。

3.1.1.3合理饮食

根据病情指导患者进食，发作期禁水禁食，必要时胃肠道减压。病情缓解后，应给予清淡易消化的饮食。饮食要有规律、定时、定量，少吃多餐，不宜过饱。在饮食结构上，要严格控制脂肪和含胆固醇的食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石的形成与体内胆固醇过高和代谢紊乱有关。禁止饮酒和吃辛辣食物，多吃萝卜、蔬菜、豆类、豆浆等食物。萝卜有利于胆汁，有助于脂肪的消化吸收；蔬菜含有大量的维生素和纤维素；豆类富含植物蛋白。此外，还应补充一些水果和果汁，以补充炎症引起的体液和维生素损失。重症患者应禁食、胃肠道减压和静脉补液，以保持水、电解质和酸碱平衡。本组13例患者在发作期间禁食，2例患者合并严重呕吐，静脉输液后营养得到改善，水、电解质和酸碱平衡得到纠正。

3.1.1.4高热护理

除病因治疗外，采用物理降温，体温在38.5℃以上的，给予冰敷。当体温达到38.5℃时。＞39.5℃的患者，除上述措施外，应在四肢大血管处放置30%酒精擦浴和冰袋，30min应测量体温一次，防止因降温过快而发生事故。这个小组有9个病人的体温＞38.5℃，7例物理降温0.5℃～1h后体温逐渐下降，1h后体温逐渐下降，～3d后体温恢复正常；2例物理降温效果差，按医嘱使用降温药物后2小时体温逐渐下降，2d后体温恢复正常。

3.2密切观察病情变化

3.2.1.监测生命体征

密切观察患者的精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压变化，重症患者进行24小时心电图监测。这组患者有体温升高和脉搏加速，其中胆囊结石合并胆管炎患者有3例＞39℃，呼吸加快，脉搏细速(120次/min以上)，收缩压＜70mmhg，神志恍惚，及时向医生报告，经抢救护理后好转。

3.2.2观察腹部症状和体征

观察患者腹痛的程度和性质；发作时间、诱因和缓解的相关因素与饮食、姿势和睡眠的关系；腹膜刺激征和Murphy征是否阳性，注意区分是胆囊炎、胆结石引起的疼痛还是宫缩引起的其他原因引起的腹痛。本组有典型胆绞痛患者21例，Murphy征阳性19例。观察腹胀、恶心、呕吐、皮肤粘膜是否黄染。如果患者腹痛加重，腹痛范围扩大，可按照医生的建议使用止痛药；如果患者有高热、寒战等不良症状，立即通知医生进行紧急治疗；如果患者呕吐，需要保持呼吸道通畅，避免误吸；如果腹痛进行性加重，范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌肉紧张等。，并伴有寒战、高热症状，提示胆囊穿孔或病情加重，应配合紧急手术准备。本组3例患者接受手术治疗。

3.2.3.宫缩和胎儿监测

严格观察宫缩、胎心及阴道分泌物。①胎心率每4小时监测一次，胎心率监测1次～2次/d；②教孕妇自我监测胎动，发现胎动频繁、减少或消失应立即通知医务人员；③常规脐血流动力学检查发现脐动脉血流收缩期/舒张期比值（S/D）有明显增加的，应立即进行彩色B超检查，本组8例B超结果提示：胎儿宫内缺氧。

3.2.4药物治疗

3.2.4.1止痛护肝

对诊断明确的剧烈疼痛患者，按照医生的建议给予消炎利胆、解痉或止痛药，肝功能异常患者给予护肝治疗。本组19例患者经消炎利胆、解痉等治疗后症状缓解；9例肝功能异常患者经护肝治疗后恢复正常。

3.2.4.2抑制宫缩的药物

①盐酸利托君是抑制宫缩的首选药物。150mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，初始剂量为0.05mg/min，根据宫缩调节，每10min增加0.05mg/min，最大量为0.35mg/min，宫缩抑制后继续滴注12小时，停止滴注前30min改为口服片剂10mg，每4小时滴注12小时，～6h1次。用药过程指导患者采取左侧卧位，降低低血压风险，密切关注孕妇抱怨和心率、血压、宫缩变化，限制输液量，防止肺水肿；如心率﹥140次/min，应减少滴数或药物剂量。本组有4例心率患者。﹥140次/min，减缓滴数后心率波动为95～120次/min。

②硫酸镁25%硫酸镁16ml加入5%葡萄糖100ml，300ml，～60min内静脉滴注后，继续硫酸镁1～2g/h滴注至宫缩＜6次/h，每天总量不超过30克。在用药过程中，要密切注意患者的呼吸、膝盖反射和尿量，防止硫酸镁中毒。本组有5例患者宫缩，均先给予硫酸镁抑制宫缩治疗，3例效果不佳，改用盐酸利托君抑制宫缩，治疗后4例宫缩抑制，1例流产。

3.2.5控制感染

感染一般表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、寒战、高烧、黄疸、恍惚，严重者甚至昏迷，按照医生的建议及时合理使用抗生素。抗感染治疗后，外周血白细胞和中性粒细胞计数正常。

3.2.6术后护理

本组3例患者手术治疗，1例患者流产。

①观察腹部切口、子宫复旧、恶露；

②指导母乳喂养；

③做好新生儿免疫工作；

④密切观察T管引流等引流管，注意引流液的颜色、性质和数量，术后2次～3d且引流液量小于15ml/d，可拔除引流管；

⑤密切观察患者生命体征的变化，直至患者生命体征稳定。该组患者切口愈合良好，子宫收缩良好，恶露少，产妇能掌握母乳喂养技能，均接种卡介苗和乙肝疫苗；T管引流顺畅，术后第2d拔除，生命体征稳定。

4小结

对孕妇和胎儿有严重的潜在危害。护士应了解其常见病因，掌握疾病的特点、治疗原则和护理措施。在治疗过程中，加强孕妇心理护理，减轻心理负担，做好饮食指导，避免高脂肪饮食，密切监测胎儿变化，防止感染，是确保孕妇和胎儿安全的重要措施。