术后护理

1.药物干预

药物干预是心脏外科术后预防和治疗不可分割的，合理使用药物可有效降低术后妄想的发生率。最新临床试验表明，第一代抗精神病药物氟哌啶醇可以最大限度地降低28d死亡率，改善高危患者的临床结果[25]，但预防性使用抗精神病药物可以降低妄想的发生率仍存在争议。右美托咪定是一种新型的高选择性α肾上腺素能受体激动剂，最近的研究指出，它在术后兴奋性痢疾治疗中具有很高的应用价值[26]。Liu等[27]在一项比较右美托咪定和丙泊酚对患者妄想发生率影响的研究中发现，右美托咪定比丙泊酚更明显地降低了妄想发生率，缩短了患者的机械通气时间和ICU停留时间，但可能导致患者心动过缓，因此应密切监测患者的心率和血压变化，防止不良反应的发生。此外，国外的一项Meta分析指出，他汀类药物的术前应用并不能改善术后妄想[28]，但研究结论仍有待进一步证实。Taipale等[29]报道了咪达唑仑与痢疾的发生有关，并指出应减少或避免使用这些药物。

2.病情观察

痢疾是心脏术后常见的并发症，具有可预防性和可预测性。然而，一些研究表明，ICU护士缺乏对妄想的认识和相关的培训，有效地提高了护理人员早期观察和评估患者妄想症状的能力，对后续有针对性的治疗具有重要的指导作用[30]。心脏手术更复杂，低温、体外循环对身体创伤，术后护士应密切观察患者病情变化，保持呼吸、循环稳定，确保重要器官灌注，确保血氧供应，积极处理水、电解质、酸碱平衡障碍，预防缺血、缺氧等术后并发症。对于焦虑患者，预防跌倒和自我损伤，对于冷漠患者持续监测其意识和行为变化，特别是术前认知功能障碍老年患者，定期进行错觉筛查，观察神经系统症状，做好护理记录，尽快采取措施，防止事故发生。此外，护士要优化床头交接班，加强基础护理，防止并发感染，提供全方位的舒适护理。

3.休息和活动

Bart等[31]通过实验比较佩戴耳塞对ICU患者睡眠的影响。经过24小时的连续观察，发现佩戴耳塞可以有效地降低噪音，提高患者的睡眠质量，缩短ICU的停留时间，从而降低妄想的发生率。心脏手术后患者病情严重，治疗护理手术较多，护理人员应注意病房环境布局，安静舒适，减少医疗设备、手机、人员行走等各种噪声影响，确保患者休息，术后疼痛影响睡眠，应及时评估疼痛程度，采用适当的镇痛方法，缓解疼痛，防止睡眠剥夺。同时，根据美国危重医学会指南[32]，每天唤醒患者，鼓励患者术后早期活动，尽快停止约束设备，采取相应措施改善患者认知功能，缓解定向障碍，如日历、挂钟、镜子等，播放视频和阅读报纸，反复时间、地点、人物定向问答，增强患者视觉、听觉感知功能，使患者恢复正常生活。

4.心理护理

心脏手术后，患者自我意识模糊，情绪脆弱。ICU封闭的环境和机械通气治疗容易使患者产生恐惧和紧张。护士应加强与患者及其家属的心理沟通，引导患者积极配合治疗，提供信息和情感支持，缓解其不良情绪。你可以尝试使用音乐疗法来放松和转移注意力。此外，提倡护士进行术前访问和健康教育，帮助患者了解手术过程和合作要点，减轻紧张，保持乐观态度，保持患者的身心健康。

5.小结

妄想症是心脏手术后患者常见的并发症，发病率高，危害严重。早期识别和有针对性的预防和治疗可以显著改善患者的预后。现有的研究更加关注妄想的危险因素，其病理和生理机制尚不清楚。与此同时，不良结果可能引起的社会伦理问题也给研究带来了新的方向。