[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病與妊娠结局的关系。 方法 方便选取该院2015年7月—2017年3月妇产科收治的72例妊娠期糖尿病患者为研究对象，并将其分为观察组，另选取72名同期非妊娠期糖尿病正常孕妇为对照组。对观察组患者血糖进行控制、研究，至患者妊娠终止。对两组孕妇HbA1c水平、不良妊娠结局进行观察、对比。 结果 对照组两次测量糖化血红蛋白水平结果均明显低于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组第二次测量结果均低于第一次测量，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组出现巨大儿、早产、羊水过多概率明显低于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者中二次测量HbA1c水平低于6.5%者出现巨大儿、早产、羊水过多概率明显低于超过6.5%者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临场评价妊娠期糖尿病患者重要指标包括糖化血红蛋白水平，因此应加强对糖化血红蛋白水平的检测工作，并对检测结果进行妊娠结局的判断，从而为母婴平安做好防御工作。

    [Abstract] Objective This paper tries to analyze the relationship between gestational diabetes mellitus and pregnancy outcome. Methods 72 cases of gestational diabetes in the hospital from July 2015 to March 2017 in department of obstetrics and gynecology were conveniently selected as the observation group， and another 72 cases of non gestational diabetes and normal pregnant women were selected as the control group. The blood glucose of the observation group was controlled and studied until the termination of pregnancy. HbA1c levels and adverse pregnancy outcomes of the two groups were observed and compared. Results Twice measurements of glycated hemoglobin levels in the control group were significantly lower than those in the observation group， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）； the second measurements of both groups were lower than their first measurements， with statistical significance（P<0.05）； the incidence of macrosomia， premature delivery， polyhydramnios in the control group was significantly lower in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； in the study group， the twice measurement of HbA1c levels less than 6.5% was less likely to have macrosomia， premature delivery， polyhydramnios than whose probability of more than 6.5%， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The glycated hemoglobin level is an important index for clinical evaluation of patients with gestational diabetes mellitus， so the detection of glycated hemoglobin levels should be strengthened， and the test result can be judged for pregnancy outcome， so as to guarantee the safety of mother and infant.

[Key words] Glycosylated hemoglobin level； Pregnancy outcome； Gestational diabetes mellitus

    孕妇出现妊娠期糖尿病时，可能会出现一些不良妊娠结局，比如巨大儿、早产、羊水过多等。患者可能会出现酮症酸中毒或者泌尿系统感染等，一些新生的婴儿可能会出现新生儿合并症或者畸形等。因此，针对妊娠期糖尿病患者，需要对其进行及时的诊断，并对其进行监控。该研究主要对该院2015年7月—2017年3月妇产科收治的72例妊娠期糖尿病患者为研究对象，对妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白进行检测，对糖化血红蛋白水平和不良妊娠结局之间的关系进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    方便选取该院妇产科收治的72例妊娠期糖尿病患者为研究对象，并将其分为观察组，另选取72名同期非妊娠期糖尿病正常孕妇为对照组。其中观察组孕妇孕龄在26～32周，年龄在23～33岁，平均年龄（25.3±3.7）岁；对照组孕妇孕龄在孕妇孕龄在28～30周，年龄在20～35岁，平均年龄（25.9±3.1）岁。两组孕妇孕龄、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

    纳入方法和排除方法：观察组所有患者入组前都需要通过OGTT进行诊断。对已经空腹12 h的患者进行肘静脉血采集，采集量为2 mL，对患者空腹状态下血糖进行检测。对已经服下37.5 g/mL葡萄糖水患者静脉血进行采集，采集时间分为1 h后和2 h后，对患者血糖进行测定。当患者空腹状态下血糖超过5.1 mmol/L，1 h后血糖超过10.0 mmol/L，2 h后血糖超过8.5 mmol/L这3种情况任意出现一种，则表示患者是妊娠期糖尿病。对相关标准资料查找可知，正常人的糖化血红蛋白水平一般在4%～6%左右，当人体糖化血红蛋白水平超过6%，则表示出现异常。血糖的暫时性波动对糖化血红蛋白水平不会产生影响，即使人体血糖升高了一点糖化血红蛋白水平也不会出现异常，所以不会选择糖化血红蛋白水平对小高血糖峰进行直观反应。该研究将糖化血红蛋白水平为6.5%作为观察组患者妊娠结局评估的临界值。对照组患者在入组前也需要通过OGTT进行诊断，诊断结果为对照组孕妇无妊娠期糖尿病，糖化血红蛋白水平均在6.5%之内，且直到孕妇妊娠期结束前依然处于6.5%之内。对妊娠周期低于28周便已经停止妊娠或者院外分娩等原因造成无法进行二次正常采血的孕妇进行排除[1-3]。

    检测方法：观察组所有患者都需要进行两次糖化血红蛋白水平检测。第1次检测是在患者已经被确认为妊娠期糖尿病的第2天，第2次检测是在患者已经确认需要终止妊娠且入院后的第2天。具体检测方法如下：观察组患者在被确诊为妊娠期糖尿病之后需要空腹10 h，然后在第2天早上进行肘静脉血采集，采集量为2 mL，并将其放在内含EDTA-K2的抗凝管中。然后通过离心操作方法将血样中的血浆和血清分离开来，2 h之后通过自动生化分析仪对其进行分析，最终通常糖化血红蛋白水平检测试剂对患者糖化血红蛋白水平进行检测[4-5]。

1.3 观察标准

    对两组孕妇进行追踪研究，通过糖化血红蛋白水平测定结果对观察组患者终止妊娠后周数、巨大儿、羊水过多、早产等不良妊娠结局进行观察。不良妊娠结局诊断标准：当产妇妊娠周期在28～37周之内则表示早产；当分娩前最后一次检测结果发现产妇腹部四象限羊水池深度超过8 cm、或者综合深度超过18 cm、产后羊水收集量超过2 000 mL则表示羊水过多；新生儿体重超过4 kg 则表示巨大儿[6]。

1.4 统计方法

    所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇糖化血红蛋白水平对比

    由表1可知，对照组孕妇糖化血红蛋白水平第一次测量结果为（5.69±0.63）%，第二次测量结果为（5.32±0.57）%，观察组孕妇糖化血红蛋白水平第一次测量结果为（6.21±0.33）%，第二次测量结果为（5.89±0.93）%；对照组两次测量糖化血红蛋白水平结果均明显低于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组第二次测量结果均低于第一次测量，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 以6.5%为界对不同HbA1c水平孕妇不良妊娠结局对比

    由表2可知，对照组出现5例巨大儿，4例早产，3例羊水过多，概率分别为6.94%、5.56%、4.17%；观察组6例巨大儿，6例早产，5例羊水过多，概率分别为8.33%、8.33%、6.94%；对照组出现巨大儿、早产、羊水过多概率明显低于观察组，两组有差异有统计学意义（P<0.05）；由表3可知，研究组患者中二次测量HbA1c水平低于6.5%者出现巨大儿、早产、羊水过多概率明显低于超过6.5%者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

    处于妊娠期阶段的妇女的身体会出现很多的生理变化，当代小变化便是其中的一种十分重要的生理改变。通常情况下妊娠期阶段的妇女空腹下血糖会比非妊娠期要低一些，且妊娠阶段妇女空腹血糖会逐渐降低，从而容易引起妊娠期糖尿病。相关研究表明[6]，当患者食用一些碳水化合物之后其血糖峰值就会比非妊娠妇女的高一些，且妊娠期间血糖降低的速度会慢很多，其恢复血糖水平的速度也会降低。而妊娠期妇女体内胰岛素含量变化与进食碳水化合物的规律变化很相似，表明正常时期妊娠期妇女体内胰岛素敏感性比非妊娠期妇女弱一些。为保证妊娠期妇女血糖处于下降阶段，从而促进糖代谢，防止出现妊娠期糖尿病，需要对该阶段妇女胰岛素进行控制，确保妇女的胰岛素分泌量足够，使血液中的胰岛素含量处于上升阶段[7]。

    有相关研究报道[7]，妊娠期糖尿病患者出现并发症的概率要比正常孕妇要高很多，比如巨大儿、早产儿、胎膜早破、新生儿窒息等。该研究结果显示，对照组两次测量糖化血红蛋白水平结果均明显低于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者中二次测量HbA1c水平低于6.5%者出现巨大儿、早产、羊水过多概率明显低于超过6.5%者，差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果中妊娠期糖尿病患者出现并发症概率与正常孕妇之间有一定差异性，但不明显，与研究报道有一定差异。而若以6.5%HbA1c水平为界，低于6.5%出现并发症概率与超过6.5%之间有明显差异。其中羊水过多并发症概率差异最为明显，低于6.5%只出现了2例，大于6.5%出现了9例。可见通过控制血糖能够使患者糖化血红蛋白水平降低，妊娠期糖尿病患者出现不良妊娠结局概率明显低于正常妇女，当患者糖化血红蛋白水平上升时出现不良妊娠结局概率也会上升[8]。

    临场评价妊娠期糖尿病患者重要指标包括糖化血红蛋白水平，因此应加强对糖化血红蛋白水平的检测工作，并对检测结果进行妊娠结局的判断，从而为母婴平安做好防御工作。

[参考文献]

[1] 王海霞.妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平与不良妊娠结局的关系[J].中国医药导报，2015，12（26）：74-77.

[2] 柳伟伟，丁科亮，罗海霞，等.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系[J].临床和实验医学杂志，2016，15（2）：112-115.

[3] 高雯，张翠萍，冷俊宏.妊娠期糖尿病患者孕前体质指数与妊娠结局的关系[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（6）：453-454.

[4] 符怡.妊娠期糖尿病孕妇血糖与妊娠结局的关系研究[J].中国妇幼保健，2015，30（30）：5116-5118.

[5] 楊晓宁，王爱梅，顾佳士，等.血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇血清视黄醇结合蛋白4与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2015，30（33）：5742-5745.

[6] 高雪敏，朱桃花.妊娠期糖尿病孕妇孕早期及孕晚期血脂水平与妊娠结局的关系[J].安徽医药，2016，20（11）：2093-2095.

[7] 徐利珍，游爱平，刘岑.妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：148-149.

[8] 古秀红.妊娠期糖尿病产前治疗与妊娠结局的关系[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：41-43.