[摘要] 目的 探讨采用微创经皮肾镜手术方法治疗肾结石的临床效果。方法 方便选取2016年1月—2017年1月医院收治的82例肾结石患者作为研究对象，随机分为两组，各41例。对照组采用传统开放手术方法取石，观察组患者采用微创经皮肾镜取石治疗，并分别对两组患者的手术指标及治疗期间并发症情况进行比较分析。结果 观察组患者手术平均用时（1.05±0.24）h及住院时间（9.26±2.79）d较对照组患者（2.69±0.73）h及（23.04±6.83）d明显缩短，平均术中出血量观察组（101.51±31.92）mL显著少于对照组（574.85±127.63）mL，观察组患者结石取净率（95.12%）显著高于对照组（90.24%），上述各指标比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术后并发症发生率7.32%显著低于对照组26.83%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创经皮肾镜取石术具有创伤小以及并发症少等优点，治疗肾结石安全有效，值得临床推广。

    [Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephroscopy in treating renal calculi. Methods Convenient selection 82 patients with renal calculi treated in this hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each group. The control group was treated with the traditional open surgery method for renal calculi， and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephroscopy， and then the operation indicators and complications in two groups were compared and analyzed. Results The average operation time and the average hospital stay time of the observation group was（1.05±0.24）h and（9.26±2.79）d， significantly shorter than the control group of（2.69±0.73）h and （23.04±6.83）d， the average blood loss in the observation group was（101.51±31.92）mL， less than the control group of（574.85±127.63）mL. The calculi clearance rate in observation group was 95.12%， significantly higher than the control group of 90.24%， all of these indicators were statistically significant（P<0.05）， the rate of complications in the observation group was 7.32%， significantly lower than that in the control group of 26.83%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The minimally invasive percutaneous nephroscopy on renal calculi has advantages of less trauma， fewer complications， effective and safe， so it is worth clinical promotion.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephroscopy； Traditional open surgery； Renal calculi

    腎结石是泌尿系统的常见病和多发病，由于结石形成原因复杂，症状不特异，从而使治疗方法具有很强的专业性。传统开放手术取石方法对复杂性结石患者难度较大，并且常造成不同程度的肾功能损伤，传统经皮肾镜取石术创伤大，术后肾皮质瘢痕大。随着微创技术的不断发展，能有效克服传统开放取石技术的诸多弊端，其中微创经皮肾镜取石技术（MPCNL）具有创伤小，疼痛少等优点，在临床中应用越来越广泛[1]。该研究以2016年1月—2017年1月医院收治的82例肾结石患者作为对象，旨在比较MPCNL与传统开放手术取石的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    方便选取该院收治的82例肾结石患者作为研究对象，随机分为两组。对照组中男性23例，女性18例；年龄26～64岁，平均（40.18±8.34）岁；观察组患者中男性21例，女性20例；年龄23～62岁，平均（42.95±7.63）岁。排除患有冠心病、高血压、糖尿病及合并肾脓肿患者，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比较性。

1.2 治疗方法

    对照组患者采用传统开放手术的方法进行治疗。观察组患者采用MPCNL治疗，在膀胱镜辅助下逆行置入输尿管，用生理盐水灌注，后于第11或12肋骨处进行穿刺，术中采用B超或CT定位引导。采用穿刺针进行穿刺至肾盏，通过针鞘穿入导丝，然后将针鞘拔出，筋膜扩张器扩张保留数分钟后全部退出。经皮建立取石通道，并使用灌注泵对取石通道反复冲洗来保证清晰的视野，肾结石较小的患者可直接置入输尿管钳夹取结石，结石较大的患者可先通过碎石设备将结石碎成小块后，再用输尿管钳夹出[2]。

1.3 观察指标

    分别对两组患者的手术指标（平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、结石取净率）及治疗期间并发症（发热、感染、出血、手术创口裂伤、肾造瘘口漏尿）等进行比较和分析。

1.4 统计方法

    采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，其中计数资料采用率（%）表示，以χ2检验；计量资料采用均數±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组患者各手术指标比较

    经过不同的手术方式治疗后，观察组患者所用的平均手术时间和平均住院时间显著短于对照组，且手术中平均出血量观察组也显著少于对照组，结石取净率观察组明显高于对照组。结石取净率观察组95.12%（39/41），对照组90.24%（37/41），各指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

    两组患者手术后均未有肾盂狭窄，造瘘口漏尿等较为严重的并发症出现，观察组患者手术后并发症的发生率7.32%显著低于对照组的26.83%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

    肾结石通常指肾盏、肾盂或肾盂输尿管连接处的结石，肾结石常见于肾盂、肾盏内，肾实质的结石在临床中较为少见。诱发肾结石的因素较多，例如遗传、感染、饮食、用药等原因都与结石发病密切相关，肾结石虽然为良性病变，但严重时也可能阻塞尿路影响尿液排出，引起疼痛，肾积水等并发症[4]。因此，选择疗效确切且效果显著的方法治疗肾结石已成为临床关注的重点，目前肾结石主要可通过药物溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、开放手术取石及微创手术取石治疗等。上述治疗方式中药物溶石治疗有一定局限性，体外冲击波碎石术只适用于结石<2 cm的患者，结石>2 cm则应考虑手术取石治疗，但以往的开放取石术往往存在损伤大、恢复慢、伤口易感染等缺点[5]。

    随着微创技术的不断发展，微创经皮肾镜术已经逐渐成为治疗巨大结石、难治结石以及体外冲击波碎石治疗失败的主要手术方法，微创经皮肾镜手术能够在短时间内迅速将结石粉碎，同时超声碎石探头亦有负压泵抽吸作用，既能够保证视野清晰，又能够将石块排出体外，大大增加了结石的取净率[6]。徐小涵等[7]的研究结果显示，采用微创经皮肾镜取石手术治疗结石与传统开放手术相比较患者的手术时间、住院时间均显著缩短，术中出血量显著降低，且微创手术取石组术患者术后并发症发生率13.3%也显著低于传统开放手术组的35.6%。赵跃华等人[8]的研究报告中也指出因微创取石手术切口小，术中出血少，术后好恢复，患者的满意度达97.5%显著高于传统开放取石手术后患者的满意度80.0%。该研究结果显示观察组患者结石的取净率95.12%显著高于对照组的90.24%，微创经皮肾镜取石方法通道扩张小，术中及术后出血量更少，同时造瘘管细小，仅缝合1针就可将其固定，大大降低了术后并发症的发生率。研究中，观察组患者术后并发症发生率仅为7.32%显著低于对照组的26.83%，这与上述研究报告中的结果相符。

    综上所述，微创经皮肾镜取石术创伤小，手术时间短，术后并发症发生率低，且手术适应症广泛，可同时用于复发性结石和鹿角形结石等取石治疗。经过多年发展，微创经皮肾镜取石术越来越成熟，手术步骤已减化为穿刺、构建通道、输尿管镜下取石三大步骤，对患者本身创伤小，能显著缩短患者住院时间，大大减轻患者精神和经济负担，对患者手术后的恢复有积极 意义。

[参考文献]

[1] 安家利， 龚江南. 微创经皮肾镜取石术对高龄肾结石伴有轻度肾积水患者的疗效及安全性研究[J].国际医药卫生导报， 2016， 22（15）：2261-2265.

[2] 李巧星. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨[J]. 中外医疗， 2016， 35（2）：28-29.

[3] 刘燚， 王万东， 聂乐军. 应用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效研究[J].当代医药论丛， 2015（4）：253-254.

[4] 赵跃华. 用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果分析[J]. 当代医药论丛， 2015（12）：291-292.

[5] 蔡蔚. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效分析[J]. 医学信息， 2015（11）：219-220.

[6] 王昌忠. 微创经皮肾镜穿刺气压弹道取石术治疗肾结石的临床疗效观察[J].世界中医药，2016（B6）：2143-2144.

[7] 徐小涵， 唐培金， 唐贤富，等. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效及安全性分析[J].中外医疗，2015（23）：72-73.

[8] 赵跃华. 经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的疗效比较[J]. 医学信息， 2015（24）：92.