[摘要] 目的 探讨MRI磁敏感加权成像（SWI）在该地区成年人患者中高血压脑部微出血（CMBs）的临床方面应用。方法回顾方便选择2015年1月—2017年3月在该院使用磁共振行高血压患者常规扫描及SWI序列扫描为高血压组100例，选取该院行头颅 MR 健康体检及招募血压正常志愿者作为对照组100例，均加扫SWI序列。结果 各种扫描序列中，高血压组检出61例微出血，对照组3例。 结论 高血压与脑微出血有密切关节，SWI序列对高血压脑微出血的检出率明显高于常规T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列，在诊断高血压脑微出血主面有很大优势。
[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical application of MRI magnetic susceptibility weighted imaging （SWI） in hypertensive brain microbleeds （CMBs） in adults in the region. Methods A total of 100 patients with hypertension were selected for routine scan and SWI sequence scan in this hospital from January 2015 to March 2017 100 cases of normal volunteers underwent routine MR training and recruiting blood pressure were convenient selected as the control group， were all swept SWI sequence. Results In the scanning sequence， 61 cases of microbleeds were detected in the hypertensive group and 3 cases in the control group. Conclusion There is a close relation between the hypertension and microbleeds. The detection rate of high blood pressure and brain microbleeds by SWI sequence is higher than that of conventional T1WI， T2WI， FLAIR and DWI sequences， which has a great advantage in the diagnosis of hypertensive brain microbes.
[Key words] Magnetic susceptibility weighted imaging； Hypertension； Cerebral microbleeds
磁敏感加權成像（susceptibility weightedimaging，SWI）是近几年来新出的一种扫描技术，主要反映各种组织之间内在的磁敏感性差别的磁共振成像新技术，在对出血和出血后变化产物的显示十分敏感，易于检查出形成局部磁场非均匀性的组织变化。脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）一般是指<5 mm的脑内微出血灶。高血压等导致的脑内微小血管病变估计是CMBs形成的一个重要原因，另外CMBs与高血糖、血管淀粉样、纤维玻璃样变性有一定的关系。由于CMBs体积小，且无周围组织的水肿，所以在常规序列中常呈阴性。该研究旨在通过SWI探讨不同分布类型CMBs与高血压的关系，现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾方便选择2015年1月—2017年3月在该院行磁共振检查的高血压患者100例，均符合2010年版《中国高血压防治指南》关于高血压的诊断标准[1]。其中女性44例，男性56例，年龄在34～88岁之间。患者高血压病程为3～45年，平均（14.6±5.7）年；患者血压程度在140～230/90～150 mmHg之间，平均血压在（157±50）/（120±25）mmHg之间；选择所有患者均为慢性原发性高血压。患者的临床表现为头部疼痛、视物模糊、口齿迟顿、吞咽不畅、抽搐等，个别患者未见明显临床症状。对照组100例，均否认有高血压病吏，男57例，女43例，年龄在32～80岁之间，部分病例有头痛、头晕症状。
1.2 检查方法
所选两组患者均全部采用美国西门子ESSENZA1.5T磁共振扫描仪，相控阵头颅8通道线圈进行扫描。所有患者均常规扫描T1WI、T2WI、F1air序列，以及扫描DWI、SWI序列。扫描位置包括轴位、冠状位、矢状位。SWI扫描时利用Inline实现技术在线自动生成SWI相位图和强度图，利用MIP最小密度投影进行厚度为1.6 mm的重建[2]。T1WI、T2WI、F1air在扫描时对轴位、矢状位以及冠状位进行扫描。两组患者扫描完成后采集图像传送到工作站进行处理，将处理图像交予经验丰富的诊断专家组，由专家组对SWI序列以及MRI常规序列扫描结果进行分析，存在分歧时通过专家组协商达成一致意见时通过。
1.3 资料分析
结合患者CT、MRI影像资料除外其他诸如脑梗死后脑出血、脑实质内自发性出血、脑血管畸形出血、颅内肿瘤出血、手术后出血、脑内钙化灶等在SWI上根据相位图上高信号排除外，记录CMBs在SWI的数目、分布区间和具体部位。获取横断位T2FLAIR图像，并据此对脑白质变性情况予以严格分级（详见CT的Aharon.Peretz标准[3]修改，0级：双侧侧脑室旁和放射冠区都没有观察到高信号；1级：两侧脑室前角（也可能是侧脑室后角）能够观察到高信号区；2级：双侧脑室前角、后角均可观察到高信号区；3级：沿侧脑室周围能够观察到呈相连状态的高信号区；4级：侧脑室附近和放射冠都能观察到高信号区。
1.4 统计方法
所有的数据资料均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析计算，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
高血压组患者与对照组中出现CMBs，两组差异有统计学意义（P<0.05），提示脑微出血与高血压二者之间具有相关性，见表1。
高血压组患者中在T1WI、T2WI以及FLAIR、DWI的显示率与SWI序列检测比较，其差异有统计学意义（P<0.05），T1WI、T2WI以及FLAIR、DWI之间差异无统计学意义（P>0.05），SWI检测出的CMBs显著高于其他MRI序列，提示SWI能更有效检测出CMBs，见表2。
高血压组患者中在高血压水平上和CMBs之间的关系，按照高血压3级水平和有无CMBs病例分别进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），CMBs随血压级别升高并增多的趋势，检出率越高，见表3。
3 讨论
SWI利用了各种不同的组织结构之间的不同磁敏感差异继而产生对比图像的磁共振新的成像技术，是具有三维采集所有流速补偿、高分辨率、高信噪比等梯度回波序列，获取高清晰的图像，显示的组织结构和病灶更加清楚[4]。SWI在最近几年当中已被临床普遍应用的一种新的成像序列。采用高分辨率三维梯度回波序列成像在3个方向上均有施加所有流速补偿的序列扫描，利用各种不同组织之间的磁敏感差异性，采用超薄层的扫描方法以防止背景磁场T2信号丢失，分别收集磁矩数据、相位数据进行后处理，经过适当频率高通滤波处理生成新的相位蒙片图，与磁矩图像相合以后形成SWI图像。物质在磁场中的磁敏感性差异是SWI的基础，主要对象是血液的血红蛋白及其相关物质和铁的代谢产物所引起的磁敏感效应[5]。在人体中的各种物质极大部分磁敏感的改变与血液中铁的不同模式、出血后血红蛋白的相关产物有关联，含铁血黄素、正铁血红蛋白、去氧血红蛋白原子含有4个未成对的电子是所谓顺磁性物质，静脉血中的去氧血红蛋白越多，相应部分磁场就会增强，磁敏感性致局部磁场不均匀性，继而导致失相位的发生，时间减少，静脉血和附近组织之间在相位上存在差异，通过梯度回波实现对幅度、相位图之间的有机结合，从而使图像变大微血管清晰显示。所以SWI对局部磁场不均匀导致的磁敏感差异相当敏感，在对CMBs、血管性疾病、外伤等能显示出来，该文对比MRI各种扫描序列，SWI对CMBs可以准确显示。
CMBs在病理以及影像学中的表现特点 CMBs是脑内的微细血管病变所致的、以微小量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害[6]。慢性高血压造成的微小血管病变在CMBs发生中起到了非常重要的作用。由于小动脉壁在长期高血压的损伤致玻璃透明样变，随着病变的不断发展，微小血管壁的弹性降低，以致皮层下的微小血管、基底节、丘脑区的小血管破裂，其出血后细胞的分解产物导致局部磁场不均引起质子自旋快速失相位，T2时间缩短，然后在脑内组织之间形成相位差异，即使这种差异或许较小，但是能使其静脉血与附近的脑内组织间形成相位差异，这种差异紧接着磁场强度的增加而明显增加，有报道称在检测CMBs方面SWI的灵敏度是常规序列检测方法的6倍[7]，CMBs是慢性受损微小血管渗出的慢性出血，长期慢性高血压水平势必与小血管受损害的水平关联，脑部微出血的产生和多少可以反映高血压脑内微血管损害的水平，有研究指出脑微出血与脑出血存在明显的相关性[8]。该次研究和该文的探讨经过中所呈现的高血压的级别程度越高，脑内微出血发生率就会越高呈相关性，是脑微出血的主要危险因素。CMBs的分布一般均为基底节以及边缘白质、内囊、丘脑区、皮层及皮层下白质、小脑以及脑干等位置。CMBs是由于基底节区、皮层下细小血管的撕裂，在SWI序列所显示为比较均匀相似图像，直径约为2～5 mm的椭圆形低信号区，边缘未见明显水肿。在诊断中排除了血管的间隙、软脑膜的含铁血黄素沉积或者不伴有出血的皮层下的钙化灶，即可确认为CMBs病灶[9]。研究表明在以上结果中长久的慢性高血压患者中而且是有CMBs表現的患者中降低高血压是十分急切并且是一定的，对高血压级别的程度严格限制，不只是可以减少CMBs的出现，更加有利于防范小血管损伤的发展以及新的CMBs产生。
综上所述，SWI能更好显示脑内CMBs，优于MRI其他常规序列，在慢性高血压患者MRI检查中SWI序列检测有必要作为常规检查序列。
[参考文献]
[1] 韩建成，高培毅，林燕，等.缺血性脑卒中疾病患者颅内微出血的磁共振成像研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2008， 10（3）：181-184.
[2] 贾飞鸽，沈比先，高德宏，等.SWI对颅内肿瘤内出血的显示[J].中国CT和MRI杂志，2015，11（1）：224-225.
[3] Aharon—Peretz J，Cummings VL，Hill MA，et a1.Vascular dementia and dementia of the Alzheimer type[J].Arc Neurol，1989，46（8）：839-840.
[4] H aacke E.Mital MS，Wu Z，et al. Susceptiblity-weighted imaging；technical aspects and clinical aspects and clinical applictions.Pan1[J].AJNR，2009，30：19-30.
[5] Haacke EM，Cheng YNC，House W，et a1.Imaging iron stores in the brain using magnetic res0nance imagingI[J].Mag～l Reson Imag，2005，23：1-25.
[6] 桂雅星，黄鉴政.脑微出血与脑卒中[J].中华神经医学杂志，2005，4（12）：1245-1248.
[7] Adams JH，Grah alTI DJ，Mu way LS，et a.1 Diffuse axonal in jury due to nonm iss ilehead in jury in hum alas：an analys is of 45 cases[J].Ann Neu ro，11982，12（6）：557-563.
[8] Jeong SW，Jung KH，Chu K，et a1.Clinical and radiologicdiferences between primary intracerebral hemorrhage with and without microbleeds on gradient echo magnetic resonance images[J].Arch Neurol，2004，61（6）：905-909.
[9] 赵海，肖新兰.脑微出血的研究进展[J].山东医药，2008，48（1）：1040-1044.
