深化对临床医学遗传教学的思考

“老师，所以教学解决问题”。医学教育是一个循序渐进的过程，医学的快速发展要求教师因材施教。目前，我国临床医学本科的培养主要分为理论学习、医院实习和实习等几个阶段。每个阶段医学生的基础和任务要求不同，教学内容和方法也要根据实际情况制定。

1.低年级本科生

培养兴趣，打好基础是关键。“纸上得来终觉浅，绝知此事要实践”，理论与实践相辅相成。本期的主要教学目标是有效地传授理论知识，丰富实践操作，帮助学生形成宏观临床医学遗传体系的认知。根据临床医学遗传学的特点，学生在教学前有一定的临床理论基础，以提高学生对课程的接受度和理解，因此课程可延长到大学三年级和四年级。适当增加课程学时，筛选优化课程内容，丰富课程形式，提高学生的课程参与度。例如，教材的文本教学可以转化为实验和多媒体学习。临床医学基础实验是理论与实践的桥梁，培养学生的实践能力；多媒体教学将抽象概念转化为实际图像过程，帮助学生理解。也可以在本科教学中逐步引入CBL，PBL教学、遗传病家庭调查、模拟临床咨询等教学形式，提高学生的自学能力，进一步引导学生了解临床医学与遗传学的密切联系8-9。以新生儿筛查遗传代谢性疾病为例，讲师帮助学生建立遗传代谢性疾病的整体框架，逐步引导学生提出问题：为什么新生儿筛查疾病是这些内容？通过哪些指标评估每种筛查疾病？如何诊断阳性儿童？等。同时，适当增加1~2例典型遗传病，鼓励学生课后在线查找信息，下次在线教学讨论。在校期间，学生需要建立坚实的临床医学遗传学理论基础，提高疾病的诊断思维，学会提问和解决问题。评价方法也需要调整，在理论知识评价的基础上增加案例讨论、文献咨询能力等内容，促进学生灵活应用临床医学遗传知识。

2.医院实习，实习生

实习和实习是从学校向医院过渡的一个阶段，理论演变为实践。本阶段是学生逐步将所学知识应用于临床实践，培养和建立良好的临床医学遗传思维的关键时期。巩固遗传学相关理论知识，注重遗传学与临床应用的结合是非常重要的。在人才培养计划中，实习生可安排3~7天，实习生可在遗传学相关部门学习2~3周。实现从“教师指导”到“教师指导”的教学方向。对于实习生，可采用多种教学模式10。实习生可以一起观看和参与病例讨论。以遗传代谢病为例，学生分为8~12人/组。科室教师只需提前提供病例和问题，引导学生结合临床实践，对疾病诊断、鉴别诊断、治疗和预防进行有针对性的讨论。每周汇报一次，最后由教师补充完善、总结、整体评价。此外，根据定期、集中、分段培训、遗传病例分享、疑难病例讨论、中青年遗传病例演讲比赛、遗传病专家团队评论、观察和参与遗传病门诊等方式，让实习生学习参与临床实际工作中遗传病检测方法的选择、检测结果的报告解读、查阅文献、遗传咨询、遗传病治疗、监测管理方法，提高临床遗传病问题的解决能力。鉴于实习，实习生需要有效地应用所学知识，以形成对临床遗传疾病的发散诊断思维，因此本阶段的评估内容可以更加灵活。例如，加入临床病例家庭调查、下一代生育指导等，从基础理论、知识应用、医患沟通能力等方面进行评估。总之，临床医学遗传学是一门内容丰富、应用性强的前沿学科，是培养高素质临床医生的重要基础学科。目前，该学科的课程教学仍存在一些问题。为了提高课程教学的效率，医学生应采用不同的教学方法，培养学生的兴趣，提高他们的教学参与度。此外，还调整了评价方法，逐步从僵化的理论知识评价转变为多元化的综合评价，提高学生的临床诊疗思维水平，培养自学能力。