[摘要] 目的 探究右美托咪啶（Dex）對颅内动脉瘤栓塞术患者心血管反应的影响情况。方法 该次研究方便抽取该院在2016年3月—2017年3月期间接收的90例颅内动脉瘤患者，随机分为实验组（实验组1和实验组2）与对照组，各30例，实验组在诱导前静脉泵注不同浓度的Dex，对照组泵注等量生理盐水。比较各组麻醉诱导前10 min（T0）、麻醉诱导即刻（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后即刻（T3）、3min（T4）、5min（T5）6个时间点的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。结果 相比对照组和实验组1，实验组2的MAP（mmHg）在T2（90.5±16.5）mmHg、T3（90.1±16.0）mmHg、T4（89.8±13.4）mmHg、T5（90.2±13.0）mmHg这4个时点变化幅度较小（P<0.05）。实验组2的HR（beats/min）在T1（70.9±12.0）beats/min、T2（66.5±10.5）beats/min、T3（67.1±15.0）beats/min、T4（66.8±13.4）beats/min和T5（65.2±10.2）beats/min之间的变化差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对颅内动脉瘤患者进行栓塞术前，静脉泵注一定浓度的右美托咪啶能够更有效地稳定患者血流动力学和控制心血管反应，降低动脉瘤破裂率，值得运用。
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of dexmedetomidine （Dex） on cardiovascular response in patients with intracranial aneurysm embolization. Methods 90 cases with intracranial aneurysm embolization in this hospital from Match 2016 to Match 2017 were convenient selected and randomly divided into the experimental groups （group one and group two） and the control group， with 30 cases in each group. In the experimental groups， the patients received intravenous injection of Dex with different concentrations， the control group received the equal amount of normal saline. The MAP and HR of each group before anesthesis induction （T0）， right after the anesthesis induction （T1）， before tracheal intubation（T2）， right after the racheal intubation （T3）， 3 minutes after that （T4）， 5 minutes after that （T5） were compared. Results Compared with the control group and the experimental group one， the MAP（mmHg） of experimental group two had a small variation in T2 （90.5±16.5）mmHg， T3 （90.1±16.0）mmHg， T4 （89.8±13.4）mmHg， T5 （90.2±13.0）mmHg， （P<0.05）. The HR （beats/min） of experimental group two between T1 （70.9±12.0）beats/min， T2 （66.5±10.5）beats/min， T3 （67.1±15.0）beats/min， T4 （66.8±13.4）beats/min and T5 （65.2±10.2）beats/min was not significant， there were no statistical significance in the groups （P>0.05）. Conclusion Before embolization， intra-arterial aneurysm patients receiving intravenous injection of a certain concentration of dexmedetomidine can more effectively stabilize the patients hemodynamics and control cardiovascular response， reduce the rate of aneurysm rupture， so it is worth application.
[Key words] Dexmedetomidine； Intracranial Aneurysm； Embolization
颅内动脉瘤是神经外科中的常见病，临床上常使用血管内栓塞术对其治疗[1]。在对脑血管造影后实施颅内动脉瘤栓塞术前要求患者在麻醉诱导期血压能够维持平稳，术后及时复苏等[2]。右美托咪啶（Dex）是α2-肾上腺素受体的激动药，能够通过负反馈调节控制血压，具有镇痛等作用，同时具有抗交感作用和保护脑的作用，且对呼吸功能影响不明显，因此该药广泛运用于多种外科手术中[3]。该次研究方便选取该院在2016年3月—2017年3月期间接收的90例颅内动脉瘤患者，探究使用栓塞治疗时运用右美托咪啶对患者心血管的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便抽取該院接收的90例颅内动脉瘤患者为研究对象，年龄范围50～64岁，其中男39例，女51例，以数字随机的方式分为实验组（实验组1和实验组2）和对照组，各30例。实验组1：男14例，女16例，年龄51～63岁，平均年龄（46.8±7.4）岁；实验组2：男13例，女17例，年龄50～64岁，平均年龄（46.9±8.6）；对照组：男12例，女18例，年龄50～63岁，平均年龄（47.5±7.8）岁。各组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1 对照组 术前常规禁食禁水，患者进入手术室后检测MAP、HR以及SPO2，开放外周静脉，诱导前静脉泵注适当的生理盐水。麻醉诱导用药：依托咪酯0.05 mg/kg（批号20160217）、 芬太尼3 μg/kg（批号 1160308）、丙泊酚1 mg/kg（批号11701122）、顺阿曲库铵0.15 mg/kg（批号160117AK）麻醉维持用药：丙泊酚4～10 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.30 μg/（kg·min）（批号6161107）。
1.2.2 实验组 实验组1：前期操作、麻醉诱导和维持同对照组，诱导前静脉泵注等量Dex 0.1 μg/（kg·h）（批号17021 4BC）。实验组2：诱导前静脉泵注等量Dex 0.2 μg/（kg·h）。
1.3 检测指标
检测并记录3组麻醉诱导前10 min（T0）、麻醉诱导时（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后0 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）6个时间点的心率（HR）和平均动脉压（MAP）的变化情况。
1.4 统计方法
经SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MAP比较
与T0和T1相比，各组T2、T4、T5的MAP均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组1和实验组2在T3时的MAP明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），T2、T3、T4、T5变化不显著，各时点间，差异无统计学意义（P>0.05），此外，实验组2变化幅度较实验组1小，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组各时点差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 HR比较
相比T0、T1，对照组在T2、T4、T5时明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），T3时大幅度升高，实验组1和实验组2在T1、T2、T3、T4、T5时点间变化，差异无统计学意义（P>0.05），但实验组2更趋于平稳。见表2。
3 讨论
颅内动脉瘤是指颅内动脉管壁出现瘤样突起，先天动脉发育异常、胚胎血管残留等都是形成动脉瘤不可忽视的因素，其次后天动脉硬化，创伤和感染等都有可能导致动脉瘤的产生。该病是引发蛛网膜下腔出血的重要病因，仅次于高血压脑出血和脑血栓。40～60岁是动脉硬化出现的明显阶段，同时也是颅内动脉瘤的好发年龄段。目前血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是临床上的常用方法， 在手术前要对患者进行麻醉，而好的麻醉效果对手术的成功至关重要。在麻醉诱导前静脉泵注Dex能够取得较满意的效果。Dex能够抑制神经元发挥作用，调节蛋白代谢，降低兴奋性氨基酸的释放量，提高麻醉效率，也可以起到保护神经的作用，对呼吸循环系统影响较小[4-7]。
该次研究中实验组泵注不同浓度的Dex，在T3时，实验组1（88.1±15.0）mmHg和实验组2（90.1±16.0）mmHg的MAP明显低于对照组（103.6±14.0）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05），实验组1和2的T2、T3、T4、T5变化不显著。相比T0（70.4±10.1）beats/min、T1（71±10.9）beats/min的HR，对照组在T2、T4、T5时明显下降（P<0.05），T3（75.6±14.0）时大幅度升高，而实验组变化幅度趋于平缓，且实验组2优于实验组1（P<0.05）。该次研究与倪立峰[8]的研究中得出的研究组T3时HR为（71.7±10.7）beats/min，MAP为（85.8±10.9）mmHg，显著高于对照组T3时HR为（79.5±9.8）beats/min，MAP为（94.2±11.4）mmHg的结果相似。
综上所述，在对颅内动脉瘤患者进行栓塞术前，选用一定浓度的右美托咪啶进行麻醉前静脉泵注能够更有效地控制患者心血管反应，降低动脉瘤破裂率，值得运用。
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[8] 倪立峰.右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者心血管反应及术后恢复情况影响剖析[J].医学信息，2016，29（15）：97-98.
