【摘要】 目的 分析重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素,探讨防止院内肺部感染的护理方法｡方法回顾性分析我院2008年3月至2010年3月ICU出现的94例行气管切开后肺部感染患者的临床资料,将其作为观察组,选取同期行气管切开而未发生肺部感染的100例患者作为对照组,统计2组患者的基础情况､诊治护理方法､环境等情况,对比分析气管切开肺部感染的高危因素,总结重症监护室危重患者气管切开后防止肺部感染的护理方法及要点｡结果呼吸系统疾病､有吸烟史､护理人员年资低､长期使用大量抗生素､应用H2受体阻滞剂及制酸剂､多人同处一间病房等是重症监护室危重患者气管切开肺部感染的高危因素｡结论重症监护室危重患者气管切开后肺部感染受多种因素影响,实际操作过程中,应针对性的避免导致感染发生的治疗护理因素､环境因素,尤其对呼吸系统疾病患者应加强肺部感染的防控｡
【关键词】危重症患者;气管切开;肺部感染;危险因素;护理策略
    气管切开术指切开患者颈段气管,将一次性高容量低压气囊套管放人气管中,再辅以呼吸机辅助患者呼吸的一种常见的手术｡它适用于呼吸机能失常､喉源性呼吸困难､分泌物潴留下呼吸道等所致的呼吸困难患者｡气管切开术是重症监护室危重症患者最为常见的急救技术之一,在抢救危重症患者时起到至关重要的作用[1]｡但其也较易导致继发性肺部感染,不仅加重危重患者的病情,还对患者的预后产生不利影响｡本研究对我院重症监护室近两年发生的气管切开后发生肺部感染的94例危重症患者和同期未发生肺部感染的100例患者的基本资料､治疗护理方法､病房环境等进行对比分析,旨在明确危重症患者气管切开肺部感染的高危因素,总结出针对性的护理方法及要点,以期能降低危重症患者气管切开后肺部感染的发生率,现报道如下｡
对象与方法
1.对象｡选取2008年3月至2010年3月,我院重症监护室出现的94例行气管切开后发生肺部感染的危重症患者作为观察组,选择同期行气管切开而未发生肺部感染的100例重症监护室危重症患者作为对照组｡2组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性｡
2.方法｡将2组患者按照患者因素､治疗护理因素､病房环境因素进行分层,以对比分析气管切开肺部感染的高危因素｡患者因素包括:性别;吸烟史(高于5年和不吸烟或吸烟史低于5年);呼吸系统疾病和非呼吸系统疾病;治疗护理因素:护理人员年资是否超过10年;是否大量使用抗生素超过6个月;进入重症监护室前是否应用H2受体阻滞剂与制酸剂;病房环境因素:患者是否入住单间ICU｡
3.数据处理｡采用SPSS 15.0软件对数据进行分析,计数资料比较采用妒检验,P<0.05为差异有统计学意义｡
结果
1.2组的各项患者因素比较见表1｡
2.2组的治疗护理因素及病房环境因素比较见表2｡
讨论
一､肺部感染患者的高危因素分析
    由表1可见,观察组患者中吸烟史超过5年及患呼吸系统疾病的比例均明显高于对照组患者,P均<0.01,差异均具有统计学意义;说明长期吸烟及患呼吸系统类疾病是重症监护室危重患者气管切开后肺部感染的高危因素｡从表2可以看出,观察组患者中住单间ICU的比例､责任护士年资超过lO年的比例､大量使用抗生素超过6个月的比例､H2受体拮抗剂与制酸剂使用的比例,与对照组比较,P均<0.01,均具有统计学意义｡这说明病房环境差､责任护士操作技能不佳､长期大量使用抗生素､使用H2受体拮抗剂与制酸剂是重症监护室危重患者气管切开后肺部感染的高危因素｡
二､护理对策
    根据上述重症监护室危重症患者气管切开术后肺部感染的高危因素分析,在护理过程中建议采取如下针对性的护理措施以降低感染的发生｡
1.提高护理人员的操作技能,规范各项护理操作｡重症监护室危重患者气管切开后极易受到各项侵人性操作的感染,因此,应加强护理人员的操作技能,规范各项护理操作,防止因人为因素引发肺部感染[2]｡(1)无菌操作｡强化护理人员无菌观念､无菌操作的意识,尤其重视手的消毒,进行每项侵人性操作前均应严格肥皂洗手､消毒液浸泡､戴无菌手套[3]｡(2)吸痰护理｡吸痰时动作尽量稳､准､轻,吸痰压力控制在400 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)以内,同时应注意吸痰管的放置位置合适,防止进入肺深部大力吸引[4]｡(3)呼吸道湿化｡应根据患者痰液黏稠度及肺部体征,选择适宜的湿化方式｡对于肺部体征良好､痰液稀薄者可进行小剂量､短时间的反复雾化吸人｡对于肺部体征不良､痰液黏稠者,可24 h持续滴人湿化液,达到稀释干燥痰液及杀菌作用,使黏痰易于咳出[5]｡吸入药物后协助患者翻身,使药物与黏痰充分接触,在最大限度地发挥药效后再吸痰｡
2.加强患者所用物品的管理｡病原菌感染都需要通过一定的介质,患者所用物品是导致患者感染的重要途径｡应及时倾倒储液瓶,每日用消毒剂浸泡1 h以消毒;定期更换吸氧管,每日更换氧气湿化瓶与管道｡每位患者使用的雾化吸人管道专人专用,严禁混用,防止交叉感染｡气管内套管采用2%戊二醛溶液浸泡消毒[6]｡
3.病房环境的管理｡院内感染和病房环境密切相关,尤其是气管切开患者｡气管切开患者按照护理常规应人住单间病房,但很多医院受硬件条件限制,不能提供足够的单间病房｡不管是单间病房还是多人病房,均应严格做好房间的清洁､消毒工作｡患者行气管切开术前,应对病房进行彻底的清洁消毒｡患者住院期间,应随时保持病房的清洁､干燥､空气流通,每日采用消毒液拖地,紫外线消毒室内空气｡加强病房内空气带菌量的监测,以指导病房环境的管理｡同时,还应严格执行重症监护室危重患者的探视制度,尽量减少人员流动,凡进入病室者应严格按照规定程序着装｡
小结
    根据患者基础疾病情况选择合适的治疗和护理方案,做好病房的清洁､消毒工作,选择技能水平好的护理人员进行护理,确保各项无菌操作的质量,是防止危重症患者气管切开肺部感染的重要方法｡
参考文献
[1]吴月萍,张淑华,林桦.机械通气并发院内感染的危险因素分析.同济大学学报,2004,25(2):125.126.
[2]李琳,宋晶.气管切开患者肺部感染的相关因素分析及护理对策.内蒙古民族大学学报,2009,15(5):185—187.
[3]赵雪颜.呼吸机相关肺炎控制方法的探讨.中华护理杂志,2005,40(7):545.546.
[4]林晓静,李亚洁,朱顺芳.呼吸机相关肺炎的非药物预防策略.中华护理杂志,2005,40(4):302—304. ’
[5]江东红,曾清.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志,2001,36(3):208.
[6]华卓君.ICU气管切开患者继发肺部感染的临床分析及护理.护理实践与研究,2006,3(7):6-7.