高原肺水肿（HAPE）是一种严重危及生命的急性高原疾病，主要发生在第一次进入高原或再次进入高原或高原进入更高海拔地区或再次进入高原的地区，见于海拔3000米以上的地区。由于高原肺水肿发病迅速，病情变化迅速，严重危及生命。近年来，由于我区旅游业的发展，进入帕米尔高原（平均海拔4000米以上）的高原肺水肿不时发生，使作者逐渐了解高原肺水肿的图像表现及其与临床疗效的密切关系。

1材料及方法。

一般数据1.1。

8例中，男7例，女1例；20~43岁，平均31岁。所有患者均有胸闷、气短、心悸、严重呼吸困难、咳嗽、咳嗽大量白色或粉红色泡沫痰，听诊肺充满湿罗音。其中4例患者在发病前有感冒史；8例患者在就诊时进行胸部CT扫描，其中7例临床改善后进行CT复查。

1.2仪器及方法。

本组病例均采用德国西门子Balance单排螺旋CT检查，平均层厚10mm，间隔10mm；感兴趣区薄层2mm，再骨算法重建。

2结果

2.1高原肺水肿病程分期。

采用王伟等[1]方法：发病第一天为早期，第2~3天为发展期，第4~5天为稳定期，第5天后为消散期。

2.2CT表现分型[2，3]

由于高原性肺水肿一般与急性肺水肿（心源性）相似，按一般肺水肿的方法分为局限性、间质性、弥漫性和中央性。8例中，中央4例，局限1例，弥漫1例，间质1例。

2.3CT图像[4]

（1）肺纹理增多：多见于肺内外，肺纹理增厚自然，边缘光滑或模糊；（2）网格变化：广泛、网格交织增厚的肺纹理；（3）磨玻璃变化：降低肺场亮度，密度增加，肺纹理；（4）结节影：沿增厚肺纹理行走的圆形影，肺外带多见；（5）小片影：圆形或多角形，大小1~2cm，边缘清晰或模糊；（6）大片影：地图、边缘模糊、不规则，病变多由小片影融合形成。适当调整窗宽窗位可显示病变不同部位密度不一致或混合不完全实际变化的半透明区域。病变中的气支气管征常见于近肺门侧；（7）叶间胸膜阻断图像：斜裂、水平裂阻止病变蔓延，多见于叶间裂缝部位；（8）代偿性肺气肿：多见于肺上叶和下叶；（9）混合型：病变较重的肺叶上述症状可同时出现。（7）叶间胸膜阻断图像：斜裂、水平裂阻止病变蔓延；（8）代偿性肺气肿：多见于肺叶和下叶；（9）

3讨论

随着我区旅游业的发展，去帕米尔高原旅游的中外游客越来越多，急性高原病也越来越多，这使得我们对高原病的认识越来越深刻。高原性肺水肿是一种急性高原病，其发病机制主要是:早期肺动脉高压过高是发病机制的起始环节；随着病程的发展，缺氧损伤和血流动力学变化引起的肺泡屏障非炎性渗漏增加，气血屏障的渗透性增加是发病机制的关键环节；最后，当肺泡细胞进入肺间质时，液体的主动吸收和消散功能障碍会导致临床肺泡性肺水肿。而且，绝大多数高原性肺水肿患者在发病前都有疲劳、感冒和呼吸道感染的诱因。本组6例病例均有发病前感冒史。

高原性肺水肿的CT图像主要表现为肺纹理增多、网格变化、支气管血管束增厚等肺间质异常变化；进展期和稳定期主要为肺实质异常，表现为肺内磨玻璃样、斑点结节状、小片状影，并逐渐融入大片实变影，边缘模糊或清晰，部分实变影为充气支气管征，大片实变影外可见代偿性肺气肿。上述病变常混合，可发生在单侧或双侧，多见于双侧。本组6例发生在双侧，2例发生在单侧。临床治疗方案为卧床休息、持续吸氧、注射氨茶碱和注射利尿剂。治疗4~5天后，本组患者症状消失，10~12天出院。住院第7天，只有1名外国游客因临床症状明显改善自动出院回国，未进行CT图像复查。

鉴别诊断：根据CT图像，很难区分高原性肺水肿和其他肺炎（肺泡或间质性）、成人呼吸窘迫综合征急性期和流感病毒性肺炎。鉴别依据主要包括：（1）高原性肺水肿通常在2~3天内不同程度地吸收或消失，肺炎需要1~2周或更长时间才能吸收；（2）重力移动试验：高原性肺水肿易分布于肺低重部位，改变位置扫描水肿液向新低重部位移动，原低重部位病变密度降低，重力移动试验呈阳性。肺炎一般没有明显变化；（3）肺炎有发热和白细胞升高，高原性肺水肿往往缺乏这种表现，主要是呼吸困难：（4）最重要的是高原性肺水肿患者有进入高原病史。